主诉 病史

患者67岁女性，因“反复心悸30年余，加重1年”入院。患者30年前，无明显诱因下出现心慌、手抖、怕热，自觉心率明显增快，伴胸闷，无其他不适，曾在当地医院，诊断为：甲状腺功能异常，甲亢性心脏病。行碘131治疗，自诉甲状腺功能控制于正常范围，心悸明显缓解。1年前起，患者自觉心悸较前明显加重，一般体力活动下即可诱发，伴下肢及颜面水肿，患者予外院诊断“甲亢性心脏病 心房颤动”，予控制心率、抗甲状腺素等治疗后可稍缓解，间断服用华法林，现口服华法林2.5mg/天，地高辛0.25mg，未规律监测INR指标， 既往史：10年前行胆囊切除术。

查体 辅查

查体：生命体征 P：101次/分,R：20次/分,Bp：127/81mmHg。心尖区S1强弱不等，心律绝对不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 辅助检查：甲状腺五项:游离T3 7.42pmol/l ↑；游离T4 34.88pmol/l ↑；总T3 1.95nmol/l ；总T4 137.96nmol/l ；促甲状腺素 <0.003μIU/ml ↓； N端-脑利钠肽前体: 1760Pg/mL ↑； 心电图示：心房颤动 ST-T段改变。 心脏彩超示：三尖瓣返流（重度），肺动脉高压（轻度），二尖瓣返流（中度），左房、右房增大。LVEF：62%，LA：46。

诊断 处理

诊断：1、甲状腺功能亢进性心脏病(重度三尖瓣返流 中度二尖瓣返流 心房颤动 心功能2级)；2、甲状腺功能异常 I131放疗术后 3、胆囊切除术后 入院后给予抗凝、控制心室率、甲状腺素替代等处理， 考虑患者心脏彩超提示LA：46，房颤射频消融术效果不佳，暂予保守治疗。

随访 讨论

患者出院前仍偶有心悸不适，无其他不适。嘱其监测心率，低于60bpm可暂停地高辛。长期规律服用华法林，心内科门诊复查INR，根据INR调整华法林剂量，控制INR于2-3之间。并在院外内分泌科门诊就诊，调整优甲乐剂量。 甲亢性心脏病指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。有时仅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因。对甲亢做出早期诊断，并及时给予适当治疗，对有早期甲亢性心脏病迹象的患者应尽快控制甲亢，对患者的预防和预后都有很重要的意义。