主诉 病史

女，78岁，因“反复左膝关节疼痛5+年，加重伴活动受限1+月”入院。 既往史：有26+年前因胆结石行胆囊切除术，有痔疮切除术史23年；3+年前我院诊断高血压，最高达190/129mmHg，现规律服用“安博诺 1片 qd”，血压控制可；2+年前因腰4-5椎体不稳，腰4椎体Ⅰ°滑脱，腰2-骶1椎间盘膨出，于我院行腰椎后路减压滑脱复位椎间盘融合内固定术；2+年前在重庆建设医院诊断脑梗死，现规律服用“脑心通胶囊 2粒，tid”、“尼膜同片 1片 tid”。

查体 辅查

双膝关节肿胀，左侧明显，无破损、窦道，双下肢未见明显静脉曲张。双下肢皮肤感觉未见明显异常，足背动脉搏动可。双膝：皮温不高，髌骨上下极、内外侧无压痛，内外侧关节间隙无压痛。 左膝：过伸试验（-），过屈试验（＋），前抽屉试验（-），后抽屉试验（-），Lachman（－），侧方应力试验（－），Mcmurry试验（+），浮髌试验（-），髌骨研磨试验（+）。右膝：Lachman（-），侧方应力试验（-），Mcmurry试验（+），浮髌试验（-），髌骨研磨试验（-）。膝关节活动度左侧：0°（伸）～110°（屈），

诊断 处理

1.双膝重度骨性关节炎伴左膝外翻畸形（K-L Ⅳ级）2.原发性高血压3级 很高危；3.腔隙性脑梗死；4.腰椎滑脱复位椎间盘融合内固定术后；5.骨质疏松症；6.左肾囊肿。 在全麻下行左膝人工关节表面置换术。

随访 讨论

脑梗死患者围手术期管理有何特殊处理？