主诉 病史

患者，女，57岁，因"绝经10年后阴道异常出血1次，宫颈活检发现宫颈鳞癌5天"入院。患者已绝经10余年，出现阴道出血1次（具体叙述不清），色暗红，量少，持续3天血净，此后无阴道异常出血，阴道异常排液等不适。11月18日因腹胀2天于当地县中医院就诊，考虑胆囊结石伴慢性胆囊炎，胆囊息肉，高血压性心脏病住院治疗，入院后要求妇科体检，11月20日宫颈液基细胞学报告示：鳞状上皮重度炎症反应伴L-SIL（低度鳞状上皮内病变），建议活检，11月22日宫颈活检病理示：乳头状鳞状细胞癌。11月23日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术顺利，术后病理结果未出，请妇科会诊建议转上级医院继续治疗。现患者无阴道出血，无腹痛、腹胀，无头晕、眼花，无恶心、呕吐，无尿频、尿急，无肛门坠胀感等不适。为求进一步诊治，遂至我院就诊，外院病理会诊报告示：（宫颈）考虑为乳头状鳞状细胞癌，门诊拟"宫颈癌？"收入我科。患者自起病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。有“高血压”病史2年，规律服用硝苯地平，血压控制可；2013年11月23日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，否认"心脏病、糖尿病"等慢性病史；否认"肝炎、伤寒、结核"等传染病史，预防接种史不详；无外伤史，无输血史；否认药物及食物过敏史。平素月经规则， 5-6天/20-26天，量中、暗红，无血块及痛经，已绝经10余年。已婚，妊娠4-足月顺产3-流产1，已结扎30余年。

查体 辅查

查体：生命体征平稳,神清，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛。腹部见腹腔镜手术切口，上孔见一线未拆。专科情况：外阴：已婚已产式，萎缩；阴道：畅，软，内见少量血性分泌物；宫颈：充血，萎缩，接触性出血；宫体：前位，萎缩，无压痛，活动；双侧附件未及异常。辅助检查：宫颈液基细胞学报告示：鳞状上皮重度炎症反应伴L-SIL（低度鳞状上皮内病变），宫颈活检病理示：乳头状鳞状细胞癌。盆腔少量积液。外院病理会诊报告示：（宫颈）考虑为乳头状鳞状细胞癌。盆腔MRI示：宫颈癌。

诊断 处理

入院完善相关检查，凝血四项(20131128):纤维蛋白原浓度 4.27 ↑ g/l，凝血酶时间 26.9 ↑ sec，血常规、大生化、输血四项、乙肝六项、肿瘤四项+CA125大致正常。盆腔MRI示：宫颈癌。腹部彩超示：肝实质回声较致密、欠均匀。胆囊已切除。胰、脾未见明显异常。泌尿系彩超示：右肾钙盐结晶。左肾囊肿。双输尿管、膀胱未见明显异常。心脏彩超示：升主动脉增宽并主动脉瓣轻度反流。左室舒张功能减退。胸片、心电图、肺功能大致正常，诊刮病理报告示：（宫腔，宫颈管）鳞状细胞原位癌。于12月5日在全麻下行经腹广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，标本予患者家属（丈夫）过目后送病理检查。手术顺利，术后预防感染、补液等支持治疗。石蜡切片病理报告示：（宫颈）原位鳞状细胞癌伴微小浸润（深度<1MM、广度<1MM）。（阴道壁残端）慢性炎。萎缩性宫内膜。（双侧卵巢）未见明显异常。（双侧输卵管）慢性炎。送检（左髂外）淋巴结3枚及（左腹股沟）淋巴结1枚，均呈反应性增生。送检（左髂总、左髂内、左闭孔、右髂总、右髂内、右髂外、右腹股沟及右闭孔淋巴结）镜下为纤维脂肪组织。术后测残余尿量为106ml。诊断：1.宫颈鳞状细胞癌Ib1期 2.（双侧输卵管）慢性炎 3.高血压病

随访 讨论

患者出院后定期复查阴道残端TCT、HPV、盆腔磁共振，目前未见复发。