主诉 病史

患者男，48岁。因配镜偶尔发现右眼视力不能矫正，检查发现有白内障来诊。患者以往右眼高度近视，左眼轻度近视，所以一只以左眼为主配镜，右眼欠矫。对右眼的视力也没有要求和感觉。只是最近配镜发现视力更差，才到医院寻求是否需要治疗。 右眼晶体核混，IV级。左眼晶体也轻度混浊。

查体 辅查

1、查体：视力Vod0.01，矫正无助，验光高度近视。Voos0.03，矫正1.0 2、眼底检查发现左眼视神经色淡，追问病史曾经有车祸钝挫伤。 3、查左眼视野，未见明显异常。 4、为确认右眼视功能，查双眼多焦电生理，未见明显异常。右眼可以手术吗？会提高视力吗？别忙，还有一项最重要检查：视网膜视力！这个设备太重要，希望大家能充分重视，目前国内90%医院和医生不用这个设备。这个对预后的评估非常有参考价值。 5、视网膜视力都是0.5，所以，右眼术后视力至少能矫正到0.5！应该做手术。患者都没有这么高的期望，也不相信能这么好，他只要求能看到一点就可以了。 6、B超不能少，可以帮助发现是否有周边网脱等。检查基本无大异常。 7、角膜内皮更重要，防止术后内皮功能失代偿。 8、还有黄斑oct，这个检查对高度近视非常必要，很多患者黄斑部有前膜、劈裂等。如果发现不了，术后可能影响视力，不好解释。 9、其它化验、心电图都没有手术禁忌症。

诊断 处理

本来建议飞秒激光白内障手术，增加安全性，但是患者期望值不高，考虑到可能效果不是特别好，因此选择普通超声乳化联合晶体植入。但是术后屈光目标怎么设定呢？ 1、接近正视？因为其左眼视神经也不太好右眼最好给予最好的矫正，以提高视觉质量？而且左眼也有白内障了，如果现在不做成正视，将来左眼也不能正视，就失去了摘镜的机会。 2、左眼近视－5.75DS，右眼可以留－3.0Ds，可能患者也习惯了戴镜。另外左眼矫正视力还能到1.0。 （晶体测算结果如图所示） 因考虑到患者左眼是神经有萎缩，还是希望给予右眼比较好的视力。而且患者对戴镜无要求，左眼还是有白内障。因此，设定屈光目标为接近正视，-1.0D左右。晶体测算采用我们的的经验公式LSW1公式（已发表）。结果见图。经计算选取 2DIOL，预计在-1D左右屈光度。结果术后比较符合要求。

随访 讨论

术后视力接近1.0！患者非常惊喜，从来没想到会有这么好的效果，后悔以前没有积极治疗。要求左眼尽快手术，摘掉眼镜。 但是患者出现了一个问题，就是复视。因长期右眼欠矫，已形成一定程度费用性外斜。这个问题如何解决？另外左眼植入什么晶体？多焦是否可以？是衍射型还是区域多焦？还是不手术，戴接触镜？配镜？ （本病例经李绍伟眼科同意转载，欢迎关注讨论~）