主诉 病史

55岁男性，因胃溃疡病史10余年，突发腹痛1天入院，10余年前因胃溃疡就诊于当地医院，具体不详，此后不规律服用雷尼替丁胶囊，7月前因腹痛就诊，查胃镜示幽门管溃疡，此后间断服用耐信治疗，1天前突发腹痛，持续性，难以忍受，伴恶心、呕吐，就诊于我院，查WBC14.27*10E9/L，腹部平片是气腹，考虑穿孔。既往病史无特殊。

查体 辅查

入院体查：HR95次/分，BP110/85mmHg，神志清楚，痛苦面貌，全腹肌紧，压痛，反跳痛（+），上腹部及右侧腹部明显。

诊断 处理

入院后完善检查，进一步行CT示胃窦部穿孔可能，腹膜炎，患者消化道穿孔诊断明确，急诊行腹腔镜探查，术中见大量脓液，予行腔镜下修补，大量水冲洗，术后常规留置引流管，予抗感染，制酸，营养支持等治疗，患者恢复可，病理回示炎症。

随访 讨论

患者诊断明确，突然发生剧烈腹痛，疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼痛，一般为持续性，疼痛很快扩散至全腹部。胃穿孔是胃溃疡较重的并发症，患者手术需急诊进行，尽早尽快，避免脓肿扩散导致感染性休克，腹腔镜探查可以直观的观察腹腔情况，根据部位选择不同术式，术后追踪病理，注意肿瘤可能，术后1月胃镜，很久胃镜结果进一步治疗。