主诉 病史

主诉：左上后牙反复自发痛1年。 现病史：患者1年前出现左上后牙反复自发痛，偶有牙龈肿痛，现来就诊。

查体 辅查

检查：26牙远中邻合面可见大面积龋坏，质软，达髓腔，探（-），冷（+-），叩（+），无明显松动，颊侧牙槽粘膜处未见窦道；27牙可见大面积龋坏，龋坏达髓室底，可见髓底穿，探（-），冷（-），叩（+），无明显松动。 X线示26牙远中邻颌面牙体组织低密度影达髓腔，根尖周组织未见明显低密度影像；27牙牙体可见大面积低密度影，可见髓室底穿，根尖周组织可见低密度影。

诊断 处理

治疗：经与患者交流沟通，患者选择26牙根管治疗，27牙拔除。 26牙去龋，显微镜下探查根管，4根管牙，疏通根管，机用镍钛K3扩错，试尖到位，超声荡洗，次氯酸钠冲洗，干燥封氢氧化钙，暂封。 复诊无明显不适，随行热压脚根管充填。

随访 讨论

讨论：对于龋坏达髓室底穿的患者，难以形成良好的封闭，底穿孔修补预后不佳，同时患者牙体缺损面积较大，牙体修复困难，因此建议患者拔牙。26牙远中邻颌面龋坏达龈下，牙体修补时应注意止血控制，这类患者应告知以后可能会有牙周状况不佳可能。