主诉 病史

1.患者女，23岁。 2.因“体检发现盆腔包块2天”入院，平素月经规律5/30天，量中，无痛经，行经如前。患者2天前来院检查B超提示子宫前方探及无回声区，大小 102*72mm，CDFI：囊壁内探及血流信号。患者平素无阴道出血，无恶心呕吐，无腹泻，无心悸头晕眼花等不适，门诊拟“盆腔包块”收入院。

查体 辅查

查体：心肺无殊，外阴（-），阴道畅，宫颈光，子宫常大，子宫前方扪及一10cm大小肿块，活动尚可，无压痛，双附件区触诊不清。 辅助检查： 血常规：白细胞9.3*10^9/L，血红蛋白134g/L，中性细胞百分比72.4%。生化：ALT10U/L，AST13U/L，尿素3.5mmol/L，肌酐63μmol/L，尿酸229μmol/L。凝血：凝血酶原时间11.7秒，INR1.02。空腹血糖 5.02mmol/L。免疫：梅毒、HIV、乙肝、丙肝阴性。肿瘤指标：AFP1.5ng/mL，CEA 1.03ng/mL，CA125 15.25U/mL，CA199 107.8U/mL。 妇科B超： 子宫前位，长径 45mm，厚径 30mm，宽径 38mm，轮廓清晰，肌层回声均匀，内膜显示清晰，厚 6 mm，内部回声均匀，宫颈长 30mm。 CDFI：未见明显异常血流信号分布。 双侧卵巢形态大小如常，边界清晰，内部回声未见明显异常。 子宫前方探及无回声区，大小 102*72mm，CDFI：囊壁内探及血流信号， 子宫直肠陷凹积液深 12mm。 结论： 子宫前方囊性肿块，来源待定，请结合临床 盆腔积液

诊断 处理

患者入院后完善检查，于全麻下行腹腔镜左卵巢巨大囊肿剥除+盆腔粘连分解术，术中见：子宫外观正常，左卵巢巨大囊肿直径10cm，包膜完整，表面光滑，左输卵管拉长爬行其上，右卵巢及右侧输卵管外观未见明显异常，部分肠管与左侧骨盆漏斗韧带片状粘连。行上术，术中剥除囊肿见毛发、油脂。手术顺利，出血少。术中剥除囊肿送快速病理提示：左卵巢良性囊肿。术后予补液对症治疗。 病理结果：（左卵巢）：成熟性畸胎瘤。

随访 讨论

1. 畸胎瘤的本质：内胚层，中胚层，外胚层在胚胎发育过程中形成的肿物。可以发生在任何年龄，常发生在卵巢，其次是睾丸，此外还可以发生在纵膈、骶尾部、腹膜后等部位。 2. 畸胎瘤临床表现：一般无症状，除非肿瘤较大，压迫临近器官，但有瘤蒂扭转的倾向。 3. 超声表现： 畸胎瘤多形态规整，包膜是完整的，活动度良好，按照内部回声分型，可分为脂液分层征型，面团征型，垂柳征或瀑布征型，星花状型，壁立结节征型，杂乱结构型。 比如脂液分层征特点是瘤内有一高回声分界线，线上方为密集光点反射，线下方为无回声。面团征回声特点是液性区内见团块状强回声。壁立结节型特点是囊壁见结节型突起。 4. 实验室检查：CA125 正常。 5. 畸胎瘤的鉴别诊断：与盆腔的正常肠管回声，单纯卵巢囊肿，巧克力囊肿，炎性包块相鉴别。