主诉 病史

患者，女，44岁，因" 同房后出血1年，月经量增多10月余"入院。患者诉月经规则，5-6/30天，量中，20片卫生巾/次，无痛经。1年前出现同房后出血，未予以重视；10月前开始月经量增多，约为原月经量2倍，遂于当地门诊，彩超发现子宫肌瘤（约10cm），无腹痛等不适，自行艾灸治疗（具体不详）。今为求进一步治疗于当地复查，发现宫颈渗血严重予纱布填塞后于我院门诊，彩超：子宫增大并子宫多发性肌瘤，子宫宫颈增大，双附件未见明显异常。门诊拟“子宫肌瘤；宫颈病变性质待查”收入院。患病以来精神食欲睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。10年前于当地行子宫肌瘤剔除术（具体不详）。

查体 辅查

查体：生命体征平稳,神清，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛。专科情况：外阴：已婚已产式；阴道：畅，软，内见纱布填塞，予取出纱布；宫颈：渗血明显，宫颈直径5cm；宫体：平脐，后位，无压痛，活动；双侧附件未见异常。妇检后再予以纱布两块填塞止血。辅助检查：我院盆腔MRI+增强示：1、宫颈癌； 2、子宫多发肌瘤并部分肌瘤变性； 3、左侧臀中肌内良性占位，考虑血管瘤可能性大。

诊断 处理

入院后完善相关检查，小生化全套：白蛋白 32.90g/l，谷丙转氨酶 47.52u/l；血常规(五分类法)+网：血红蛋白 62g/L；肿瘤四项+游离甲状腺激素(FT3、+(血清)糖类抗原测定(C：铁蛋白 4.1ng/ml，糖类抗原-199 52.73U/ml，糖类抗原-125 40.30U/ml；凝血四项基本正常。盆腔MRI+增强示：1、宫颈癌； 2、子宫多发肌瘤并部分肌瘤变性； 3、左侧臀中肌内良性占位，考虑血管瘤可能性大。8月27日行宫颈活检术，8月28日行分段诊刮术，术中探针无法进入宫腔，仅行宫颈管搔刮术，术后病理报告示：（宫颈3.6.9.12点）浸润性或转移性中分化腺癌。（宫颈管）浸润性或转移性中分化腺癌。行妇检示：外阴：已婚已产式；阴道：畅，软，少许淡红色分泌物；宫颈：病灶直径6cm，阴道前穹窿累及；宫体：后位，如孕5月大小，无压痛，活动，左侧宫旁软，右侧宫旁稍紧；双侧附件未及异常。目前考虑宫颈腺癌IIa期，因其病灶较大，建议其行2-3次新辅助化疗，经CT模拟定位，勾画出靶区及正常组织：髂总+髂外+髂内淋巴引流区+全子宫+宫颈+阴道2/3（闭孔下缘），CTV剂量 4500CGY/25Y，左侧宫旁同步加量至220cGy*25F。并给予顺铂50mg qw同步化疗。待病灶缩小后择期手术。

随访 讨论

患者出院后定期返院化疗，等待病灶缩小后行手术治疗。