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患者,女,29岁,已婚。 主诉:孕36+3周,阴道流液2小时,下腹疼痛1小时。 现病史:患者今日1 7:30左右出现阴道流液,如尿量,色清亮,无阴道见红,于1 8点左右出现下腹胀痛,渐规律。 月经史:13岁初潮,行经3-4天,周朝37天,量中,无痛经。LMP 2015-8-11,EDC 201 6-5-17. 婚育史:23岁结婚,G2POA1,曾行人流术一次。
体格检查:T 36.6。C,P:70次/分,R20次/分,BP: 114/67 mmHg。神清,检查合作。头颅 五官未见畸形,颈软,浅表淋巴结未及明显肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿性回音。HR 70bpm,律齐:各瓣膜区听诊未闻及明显异常。腹隆,肝脾肋下未及,触及宫缩,四肢脊柱未见畸形,生理反射存在,病理反射未引出。 专科检查:宫高35cm,腹围1 06cm,FHR1 50bpm,头位,半入盆,触及宫缩30秒/4-5分钟,行内诊宫颈管消退90%,软,居后,先露头,S-3,胎膜已破,羊水清亮,骨盆外测量23-27-19-9cm.
初步诊断:胎膜早破,孕36+3周,早产临产,孕2产0,LOA 处理:抑制宫缩,抗感染,择期尝试顺产。
讨论:胎膜早破是临产前胎膜发生破裂,最主要预防的是绒毛膜羊膜炎,有时抗生素不一定要破膜24小时以上才使用,要注意孕妇体温升高,母体心率和胎心率,一旦诊断,及时终止妊娠