主诉 病史

患者因“左侧肢体无力13小时”入院。家属诉13小时前起床时发现左侧肢体无力，无恶心、呕吐，无构音困难，无四肢抽搐，当时神志清楚，急往县中医院就诊，行颅脑CT示脑干出血，给予药物治疗（具体不详），为求进一步治疗急诊我院，经我科会诊后拟“脑干出血”收入我科，自发病以来，精神、饮食、睡眠情况欠佳，体重无明显改变。

查体 辅查

体检：血压162/110mmHg，神志清楚，GCS：E4V5M6总分15，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；构音清楚，右侧唇沟变浅，嘴角向左侧歪斜；左侧肢体肌力IV-级，右侧肢体肌力V级；四肢肌张力正常。左侧Babinski征阳性，右侧Babinski征阴性。脑膜刺激征阴性。辅助检查：我院行颅脑CT示：脑干出血。

诊断 处理

入科后给予脱水、营养神经、控制血压等治疗。2015.06.18复查颅脑CT示：脑干出血吸收期改变。右侧脑室旁缺血、梗塞灶。血同型半胱氨酸 15.24umol/l。

随访 讨论

嘱患者出院后口服硝苯地平控释片 30mg 2/日、马来酸依那普利 10mg 2/日、吲达帕胺缓释片 1.5mg 1/日、卡维地洛片 10mg 2/日，规律服药，监测血压变化，心血管内科随诊。叶酸片 5mg 2/日。艾地苯醌片 1片/次 3/日。