主诉 病史

主诉：反复胸痛4年，加重4天 1、老年男性，急性起病。 2、患者诉4年前无明显诱因突发胸部绞痛，疼痛剧烈，自下而上撕裂样痛。无恶心呕吐、腹胀腹泻。曾到当地医院就诊，诊断为“主动脉夹层”，予以控制血压、心率及适当镇痛处理，4天前胸痛症状加重，具体疼痛部位定位不清，与体位不相关，可放射至后背，胸廓紧缩感，伴双侧肩部等全身不适，伴胸闷不适，现收入我科进一步治疗入院。 3、既往有血管炎病史多年，曾予激素、CTX等治疗。

查体 辅查

查体：无特殊。 辅查：血沉：87mm/h；CRP：13.3mg/L；ANCA+，ACL+ 主动脉全程CT：主动脉弓改变，考虑假性动脉瘤，降主动脉、腹主动脉及双侧髂动脉粥样硬化；左肾动脉钙化；左冠状动脉主干及其分支钙化；左前降支中段心肌桥，肺气肿，肺大泡，胸腰椎骨质增生，考虑胆囊切除术后，前列腺钙化。

诊断 处理

治疗：予控制血压、止痛、控制心率等治疗。患者有巨细胞动脉炎病史，经多学科会诊后意见：患者目前无明显胸痛，动脉瘤情况无需急诊手术治疗。待风湿活动情况控制后可考虑主动脉腔内修复术。鉴于PPD试验弱阳性，建议转胸科医院进一步治疗，并在我院心内科及风湿科随诊。

随访 讨论

讨论：患者有动脉炎病史，外科手术治疗容易出现吻合口难愈合，手术风险大，不建议外科手术指征。既往诊断动脉炎有5年病史，结合患者发病时头痛、血沉、CRP升高及年龄因素，诊断考虑巨细胞动脉炎。目前动脉瘤存在破裂风险，需尽快控制血管炎，争取手术机会。