主诉 病史

反复头昏5月 5月前，患者无明显诱因出现头昏，症状不重，但反复发作，无视物旋转，伴有双侧颞部轻度胀痛，持续时间较短，无恶心呕吐，无视物模糊，无肢体乏力等表现，未予重视，未诊治。后患者头昏症状加重，于我院门诊就诊，行头颅CT及MRI检查提示右侧蝶骨嵴占位。

查体 辅查

专科查体：神清，精神尚可，自动睁眼，对答切题，遵嘱动作，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，四肢活动良好，肌力正常。 MRI头部轴位冠矢状位增强扫描 右侧颅内蝶骨嵴旁见一稍长T1就、等T2信号肿块影，最大横截面积约5.2cm*5.2cm，水抑制像呈稍高信号，增强后呈明显强化。上述肿块与右前中颅底宽基底相连，累及鞍区、桥前池右份、右中颅窝，包绕右侧海绵窦、右侧颈内动脉、右大脑中动脉M1段及Willis环右份；推移右侧邻近大脑、中脑右份及脑干，脚间池、环池及桥前池、右侧脑室前角及体部受压变窄，双侧室间孔受压，左侧脑室及右侧脑室其余扩大；中线结构向左侧移位。双侧额叶散在小结节状长T1长T2信号影，FLAIR呈高信号，未见强化。@@右侧前中颅底蝶骨嵴旁肿块，累及如上述，考虑膜瘤可能性大；继发大脑镰下疝，双侧脑室部分积水。

诊断 处理

诊断：右侧蝶骨嵴占位：脑膜瘤？ 全麻下行“右侧蝶骨嵴、海绵窦占位病变切除术+视神经减压术+终板造瘘”，术中见：头皮颅骨完整，硬脑膜张力稍高，见肿瘤组织质较韧，侵及右侧蝶骨嵴、海绵窦、前中颅底，向内到达脑干部位，肿瘤包绕颈内动脉、大脑前、大脑后动脉，侵及包绕动眼神经，并压迫视神经。质地呈暗红色，鱼肉样，血供丰富，与周围脑组织、神经、血管广泛粘连，分界尚清楚。

随访 讨论

术后病理诊断：蝶骨嵴脑膜瘤（WHO 1级），嘱随访观察。 蝶骨嵴脑膜瘤位于前中颅底，大多数为良性肿瘤，首选手术治疗，尽量做到全切，但是要注意保护周围重要神经血管。