主诉 病史

主诉：右下后牙肿痛3天 现病史：患者2年前曾于外院行46牙根管治疗，3天前右下后牙出现肿痛，咬物疼痛，2天前于外院开髓治疗，建议上级医院诊治。 既往体健

查体 辅查

检查：46牙可见暂封，冷（-），叩（+++），根尖区扪诊疼痛，颊侧牙槽粘膜未见窦道， X线示46牙根管内充填物影，远中根尖充填不到位，根尖区根管影像不清，远中根尖区可见大面积低密度影 CBCT示46牙根管内充填物影，远中根管疑似侧穿影像，根尖区可见大面积低密度影

诊断 处理

诊断：根管治疗后疾病+急性根尖周炎+根管侧穿 治疗：经与患者交流沟通，患者选择根管再治疗，远期效果不佳，若根尖暗影长期不消，考虑显微根尖手术或拔除。 46牙清洁，调合，去封，显微镜下探查根管，3根管牙，根管内可见牙胶，去除根管内牙胶，测长，近中颊舌根19mm，远中根18mm（侧方侧穿处开口），可见大量脓血溢出，PROTAPER括至F2，髓腔开放 2天后复诊，患者疼痛减轻，封氢氧化钙 经多次复诊换药，患者症状消失，随热压胶充填，打桩补牙 后期复查如根尖暗影长期不消，考虑行纤维根尖手术或拔除

随访 讨论

讨论： 由于龋齿受到破坏以及来自医疗性质操作往往容易导致髓室底穿通以及根管旁穿等口腔穿孔疾病 , 一般出现于牙髓诊治、病理性吸收、龋齿去除 , 牙髓开口、牙根管以及牙根管部位的治疗操作过程中。 特别是面临口腔牙根管部位状态特殊 , 出现钙质化以及变形弯曲现象时 , 治疗十分棘手。同时在针对 口腔穿孔部位采取修补处理时应选取生理兼容性质较强的填充物质 , 可以让口腔内的的穿孔处自我矿 化 , 自我修复。其次 , 穿孔部位的填充物质需要具备高度动态特质 , 能够在口腔湿润在条件下以较快速 度凝固并具备相当的口腔压力承载度。