双侧乳腺癌-医联

主诉病史

患者，女，72 主诉：右乳癌术后7年，左乳癌术后2年，多发转移1月。现病史：患者于2009年在外院行右侧乳房切除术，术后病理资料遗失，术后行化放疗治疗，具体资料不详。2014.5因发现左乳肿块，在外院行左侧乳房切除术，术后病理：浸润性癌，ER+,PR+,CerbB2+,Ki67约30%.术后行6程CTX方案化疗。后行放疗。至2015.5无明显诱因下，出现咳嗽咳痰症状，咳嗽为阵发性，痰为白色粘液，无畏寒发热，无胸闷气促，无腹痛腹泻，无手足震颤。患者在外院长期随访，未予特殊治疗。2015.11在外院行纤维支气管镜检查，支气管刷片未找到肿瘤细胞，痰涂片提示，较多角化鳞状上皮细胞以及少量中性粒细胞。患者咳嗽咳痰症状反复发作，不能缓解。2016.3.7在外院查胸部CT，提示，两肺门区软组织影增多，左肺上叶部分不张，双肺小结节影，右侧胸腔少量积液。后就诊我院呼吸内科，2016.3.16电子支气管镜检查，左上叶固有段开口处外压狭窄，取活检病理提示：腺癌。结合酶标及病史，符合乳腺癌转移，PET-CT提示：左肺门占位伴FDG代谢增高，考虑转移，原发恶性病变不除外。左肺上叶尖端转移灶，两侧胸膜转移可能，右肺上叶尖端小结结灶，转移待排。纵隔、右肺门及右锁骨区淋巴结转移，全身多发骨转移。右上肺、右肺下叶模糊斑片伴FDG代谢增高。肛管局部代谢异常增高，炎性病变可能。左肾囊肿。2016.03.29行AP方案，（培美曲塞0.7g+奈达铂123mg)化疗，门诊拟珍”乳腺癌肺转移“收治入院。患者本次发病以来精神可，胃纳正常，体重无明显下降。

查体辅查

查体：患者神清、气平，全身皮肤及巩膜未见黄染，浅表淋巴结未见肿大，双肺呼吸音粗，余未见明显异常。心脏听诊无异常，腹部，无压痛、反跳痛。四肢脊柱无异常。辅查：无。

诊断处理

诊断：双侧乳腺癌术后双肺转移，多发淋巴结、骨转移 IV期。治疗：继续给予AP方案化疗。

随访讨论

患者目前疾病晚期，一般情况可，给予姑息化疗，注意患者不良反应及生活质量。