酒精性肝硬化伴戒断综合征-医联

主诉病史

主诉、病史：中年男性，大量饮酒多年，纳差1周，患者既往长期酗酒15年，每日饮白酒量约500-1000ml，饮酒后患者常出现头晕，谵语，躁动等情况，近一周来患者饮酒量同前，但饮食较前明显减少，今日患者饮酒约500ml后出现鼻出血，同时伴恶心呕吐症状，来急诊科查血常规：血小板77×109/L，白蛋白22.4g/L总胆红素43.4umol/L，直胆 16.4 umol/L，间胆27umol/L谷草182IU/L，谷丙60IU/L，曾因酒精中毒住院，病程中患者神志清，精神差。

查体辅查

体格检查：急性病容，营养中等，全身皮肤黏膜中度黄染，无出血点，蜘蛛痣及皮疹，巩膜轻度黄染，结膜略苍白。肝脾肋下未触及，右侧腹部及下腹部有轻压痛，无反跳痛，肠鸣音增强，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：血小板77×109/L，生化：白蛋白22.4g/L总胆红素43.4umol/L，直胆 16.4 umol/L，间胆27umol/L谷草转氨酶182IU/L，谷丙转氨酶60IU/L，腹部CT：肝硬化、脾大，少量腹盆腔积液，肝脏密度明显不均匀，大便常规：潜血+ 心电图：窦性心动过速

诊断处理

诊断：酒精性肝硬化失代偿、酒精性脂肪肝、戒断综合征治疗：给予埃索美拉唑40毫克静滴抑酸，思美泰1000毫克、还原型谷胱甘肽，复方甘草酸苷注射液静滴每日一次保肝；巨和粒皮下注射，升血小板；入院后第3天患者出现发热，最高体温39.3℃，考虑合并原发性腹膜炎，给予头孢呋辛抗炎，入院后第7天患者出现焦虑不安，心慌胸闷，焦虑伴四肢短阵抽搐，考虑合并戒断综合征的可能性，给予维生素B1，维生素C营养支持，补液维持水电解质平衡，地西泮肌注控制癫痫发作，治疗后半个月，患者一般情况尚可，无明显腹痛，无发热，复查血常规：血小板85×109/L，无抽搐发作，仍有为兴奋、手抖、失眠等症状，给予维生素B1，B6，维生素C营养支持，定期复查肝功。

随访讨论

随访、讨论：酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒所致的肝硬化。是酒精肝的终末阶段。酒精性肝硬化的发生与饮酒者的饮酒方式、性别、遗传因素、营养状况及是否合并肝炎病毒感染有关。本病治疗无特殊，主要为保肝，维持电解质平衡，对于酒精戒断综合征的治疗，大家有什么经验指导。