主诉 病史

患者，男，41岁，“停饮酒4天，反复抽搐伴精神异常3天余”入院，患者于4天前晚上被狗咬伤右手腕掌侧，并注射一次狂犬疫苗，注射疫苗后禁止饮酒。患者停酒后自觉食欲差，并于3天前中午13时在家中刷牙时突发全身抽搐,当时意识丧失,呼之不应,抽搐呈双上肢屈曲、双下肢伸直，伴口吐白沫、双目上视，约持续5分钟左右自行缓解，意识恢复，偶有四肢震颤。家属急送入当地医院急诊，急查头部CT及心电图未见明显异常，暂予营养神经等对症处理，后转入神经外科，患者于当天下午17:00左右再次突发全身抽搐，伴意识丧失，抽搐性质及伴随症状大致同前，反复发作约20分钟后自行缓解，意识恢复。并于当天晚上出现幻觉（诉看见解放军、打仗等），情绪不稳，谵妄、烦躁，双上肢可见不自主运动（到处乱摸），后主要予镇静、护肝、降血氨、补充维生素B等治疗，住院期间曾出现低热（37.5左右），未予特殊处理可自行降至正常。现患者已无抽搐发作，仍有幻觉、双上肢不自主运动，右上肢可见震颤，幅度较小，患者呈嗜睡状（安定持续iv），呼之可应，醒后可对答，间中谵妄、烦躁，现为求进一步诊治收入我科。长期大量嗜酒史（约20年）。

查体 辅查

查体：患者呈嗜睡状（安定持续iv），呼之可应，醒后可对答，间中谵妄、烦躁。面部及颈部皮肤潮红，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。右手腕掌侧、前臂内侧及左上肢前臂内侧可见皮肤破损及瘀斑。生理反射存在，病理征未引出。 辅助检查：外院查血氨：17.5umol/L,肝功能:AST 63U/L,ALT 175U/L,GGT 963U/L,总胆红素36.3umol/L,头颅MR示:脑白质疏松。 心内科会诊：患者心脏彩超提示卵圆孔未闭，否认脑卒中病史，建议心内科门诊随诊。 入院查：WBC 11.12x10^9/L ↑，NEUT% 0.751 ↑，LY% 0.137 ↓，RBC 3.60x10^12/L ↓，MCH 35.60pg ↑，MCV 105.80fL ↑；UREA 2.0mmol/L ↓，UREA/CREA 0.031 ↓，GLU 8.0mmol/L ↑；PT(%) 79.3% ↓；AST 143U/L ↑，LDH 371U/L ↑，CK 2367U/L ↑，CK-MB 33U/L ↑；AMON 46umol/L ↑ MR：1. 脑缺血；脑萎缩。2. 脑MRA未见异常。

诊断 处理

诊断为：酒精戒断综合征，狗咬伤，酒精依赖，慢性肝功能不全。 予安定，大剂量维生素B,护肝，退黄，营养神经治疗。

随访 讨论

戒酒是一个循序渐进的过程，要逐步地减少酒精摄入，并让戒断症状最小化。