乙状结肠肿瘤一例-医联

主诉病史

主诉：大便性状改变1月，下腹部剧烈疼痛1次现病史：患者于1月余前夜间无明显诱因出现下腹部剧烈疼痛一次，行电子结肠镜：进镜至30cm乙-降交界处可见环周生长结节状新生物，致官腔狭窄，表面充血糜烂，质脆。诊断：乙-降结肠交界处新生物。病检：慢性炎症性改变。门诊以“结肠占位”收入我科。

查体辅查

查体：无特殊辅查：电子结肠镜：进镜至30cm乙-降交界处可见环周生长结节状新生物，致官腔狭窄，表面充血糜烂，质脆。诊断：乙-降结肠交界处新生物。病检：慢性炎症性改变。心电图：窦性心律，电轴左偏。钡剂灌肠：见图

诊断处理

诊断：结肠占位：结肠癌？治疗：腹腔镜下行结肠癌根治术，术后全静脉营养、抗感染、止血、雾化等对症支持治疗，定期复查血常规、肝肾电、术后第二天停止血药物。患者通气后开始缓慢过渡饮食。术后根据病理结果行下一步治疗（化疗）。病检：（乙状结肠）管状腺癌，中低分化，侵及肠壁全层及浆膜层（pT4a)，两侧断端未见癌组织。肠系膜淋巴结（11枚）未见癌转移。

随访讨论

随访：患者术后无明显并发症。讨论：对于乙状结肠肿瘤术后，如果不是分期特别晚的病人，我们一般推荐术后4周开始行mFolfox化疗方案，六个疗程。这位患者术前的活检是慢性炎症改变，而术后病检确定是管状腺癌，所以术后病检才是金标准，不能因为术前活检不是肿瘤就不治疗。