主诉 病史

1.患者女，39岁。 2.发现双乳房无痛性肿块数年。 3.既往史： 既往无高血压、糖尿病等病史，

查体 辅查

1.查体：双乳房距离乳头2cm处各有1个1cm×1cm的肿块，边界清楚，表面光滑，活动度好，无压痛。无皮肤粘连，无胸壁固定。未触及腋下肿大淋巴结，质硬，活动度差。无锁骨上淋巴结肿大。 2.超声检查： 右 侧乳腺 2 点钟，距乳头 1 cm处见一低回声区，大小 19mm× 14mm，形态椭圆形,边缘光整，边界清楚，内见稍丰富血流信号。 左 侧乳腺 4 点钟，乳头旁腺体深部见一低回声区，大小 14mm× 4 mm，形态椭圆形,边缘光整，边界清楚，内见少许血流信号。 两侧乳腺组织紊乱，内见片状及条索状低回声区，无包膜，无球体感。 双侧腋窝未见明显肿大淋巴结。 结论： 1.双侧乳腺实质肿块，提示：纤维腺瘤可能 2.乳腺低回声区（乳腺病）符合乳腺小叶增生声像图表现 3.双侧腋窝未见明显肿大淋巴结 3.钼靶检查所见: 双侧乳房形态正常，表皮及皮下脂肪光整，无皱缩改变，乳头无内陷，双侧腺体致密型改变，右乳腺内侧象限可见2.3X1.7X2cm圆形肿块影，左乳腺外上象限可见0.6X0.5X0.7cm圆形结节影，密度增高，边缘光滑；双乳余部未见明显结节及病理性钙化，血管结构未见明显紊乱。双侧腋下未见明显组织及肿大淋巴结。 检查结论: 右乳腺内侧象限肿块影，左乳腺外上象限结节影，结合临床考虑良性占位可能大。BI-RADS评分为3类

诊断 处理

取双乳房，弧形切口长约2cm，局部浸润麻醉，切开皮肤、皮下组织至腺体，在右侧乳腺深面触及1.5cm×2cm肿块，1枚，左侧深面探及1.5cm×0.5cm肿块，1枚。肿块有包膜，将肿块及周围腺体完整切除。探查术腔未见异常，仔细止血，逐层缝合。 冰冻示“左乳房肿块为纤维腺瘤，右乳肿块为纤维上皮性肿瘤”。 1.（右侧乳腺）：低度恶性分叶状肿瘤。 肿瘤组织免疫酶标结果：SMA(+)、P53(弱+)、Ki67(10%+)、CK(腺上皮+)、P63(腺上皮+)、CK5/6(基底细胞+)。 2.（左侧乳腺）：纤维腺瘤

随访 讨论

1.乳腺纤维腺瘤病因： 纤维腺瘤是乳腺中最常见的良性肿瘤，青春期后任何年龄的女性都有可能发病，以 18～25 岁最常见。一般无任何感觉，常在乳房摸到不痛的肿块，几乎不会出现乳房疼痛或乳头溢液。 纤维腺瘤形成的原因是由于小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高所致，可能与纤维细胞所含雌激素受体质和量的异常有关。雌激素是本病发生的刺激因子，所以纤维腺瘤一般发生于卵巢功能期。 与小叶增生鉴别的实用方法：如果经期前后肿块大小明显变化，那么大多数情况下，这个「肿块」只是小叶增生；但如果这个「肿块」无论什么时候都没有明显变化，可能是纤维腺瘤。【张征医生】 2.乳腺纤维腺瘤会癌变么？ 研究发现，不伴有复杂特征的纤维腺瘤发生乳腺癌的风险并没有增加，而相对危险度仅稍有增加。但有的时候会出现纤维腺瘤同时合并原位癌或小灶浸润性癌的情况，因此对于可疑纤维腺瘤因及时手术切除。 3. 如何预防乳腺纤维腺瘤？ 生活规律，定期户外运动，保持开朗乐观的心态和健康的生活节奏，避免熬夜和过度劳累。克服不良的饮食习惯和嗜好。