主诉 病史

中年男性 主诉：左侧腰部间断疼痛十余年 现病史：患者十余年前因腰部左侧疼痛行检查提示肾结石,于当地医院行碎石排石治疗,症状好转。后结石多次复发，多次行碎石排石治疗，共计碎石十余次。患者一年前因左侧腰部闷胀感于外院行CT检查提示双侧输尿管结石，左肾积水。并行双侧双J管置入。一个月余拔除后检查提示结石排出，但左侧输尿管狭窄仍存在，并于当地医院再次行左侧双J管置入治疗。现患者为求进一步治疗来我院，门诊以“输尿管狭窄”为诊断收入院。患者病来无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛，无发热，精神状态可，饮食睡眠可，大小便正常。体重无明显变化。 既往史：高血压病史1年，收缩压最高146mmHg，平时服用替米沙坦控压；否认糖尿病、心脏病史；否认肝炎、结核病史；否认输血史。

查体 辅查

查体：双肾区无叩痛，双侧输尿管走行区未及明显压痛，膀胱区无明显隆起，未及包块，无压痛，叩诊无浊音。 辅助检查：外院CT：左肾积水，双J管置入术后；我院逆行泌尿系造影：输尿管中段狭窄

诊断 处理

诊断：左输尿管狭窄，左肾积水 治疗：左输尿管探查，狭窄段切除吻合术，术中探查见输尿管水肿严重，局部组织严重粘连，分离后显露输尿管狭窄段，切除狭窄段约1cm，行端端吻合。

随访 讨论

目前患者术后一周一般状况良好，未拔除双J管，带择期拔管后随访 讨论：患者反复多次输尿管结石碎石后出现输尿管严重狭窄，考虑与反复多次体外碎石相关，至输尿管局部损伤瘢痕狭窄，建议碎石需要根据患者病情，必要时及时手术治疗，不可过度碎石治疗。