主诉 病史

患者王某某，女，61岁，G4P4，因“绝经8年，自扪及下腹部包块1月余”于2016-02-16入院。既往月经规律，绝经8年，1个月前自扪及下腹部包块，有少许腹胀感，无明显疼痛，无阴道流血，无同房后阴道出血，2016-02-15B超提示：子宫前位，大小141×96×131mm，宫肌回声不均匀，宫腔内回声杂乱，范围约123×63×111mm，内可见稍高回声团突向宫腔，范围约84×54×96mm，另见低回声区，内可见散在点状强回声，后壁肌层及下段前壁肌层回声不均匀，回声减低，与宫腔分界不清，子宫浆膜层回声尚可，提示子宫增大，宫腔异常回声--子宫内膜癌。为进一步治疗，门诊拟“宫腔占位、子宫内膜癌待查”收入住院。起病以来，精神、食欲可，睡眠较差，大便正常，小便较频，体重无明显变化。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，神清，心肺听诊无异常，腹稍膨隆，无压痛、反跳痛。 妇科检查：外阴：发育正常，阴毛女性分布均匀；阴道：畅，分泌物正常，无明显异味；宫颈：光滑，无着色，质中，无举痛；宫体：宫体前位，质中，增大约16×13×12cm，活动，无压痛；附件：未及包块，无压痛；肛诊：宫骶韧带未扪及增厚，直肠前壁未扪及包块，指套无血染。 辅助检查：2016-02-15我院彩超示：子宫前位，大小141×96×131mm，宫肌回声不均匀，宫腔内回声杂乱，范围约123×63×111mm，内可见稍高回声团突向宫腔，范围约84×54×96mm，另见低回声区，内可见散在点状强回声，后壁肌层及下段前壁肌层回声不均匀，回声减低，与宫腔分界不清，子宫浆膜层回声尚可，提示子宫增大，宫腔异常回声--子宫内膜癌。

诊断 处理

入院后行MRI检查示：子宫呈前倾前屈位，子宫体明显增大，其内见一类圆形肿物影，大小约11×9×9cm，边界不清，T1WI压脂及T2WI压脂均呈高低信号混合，增强轻度强化，肿物并侵及子宫肌层，局部子宫肌层菲薄，T2WI低信号结合带显示不清，宫颈形态尚可，在T2WI上基质低信号环完整；阴道走行正常，未见异常信号影；双侧附件区未见明显异常信号灶；膀胱充盈欠佳，受压向右下方移位，边缘光滑，未见异常信号影；直肠形态尚可，与子宫间隙尚清晰；盆腔内未见明显肿大淋巴结及积液信号。影像学诊断：考虑子宫内膜癌（FIGO-1b期）。 于2016-02-17行分段诊刮术，病理结果回示：（宫腔）血块及少量老年性萎缩性子宫内膜腺体；（宫颈）血块及少量游离鳞状上皮。 于2016-02-19在静吸复合全身麻醉下行腹式全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔粘连松解术。洗手探查见：未见明显腹水，子宫大小约12×10×10cm，右前壁外突一肿块，大小约11×9×9cm，质稍硬，双侧卵巢萎缩，双侧输卵管外观未见明显异常，右侧卵巢骨盆漏斗韧带处腹膜粘连，盆底、大网膜、肠管、肝区、脾区及膈下探查未见异常。取腹腔冲洗液100ml送脱落细胞学检查，完整切除子宫体及肿块，剖视标本见：宫壁弥漫灰黄豆腐渣样物，基底灰白，鱼肉状灰白灰黄，中央广泛坏死质脆，打开宫腔，内膜光滑，宫底部见直径1.2cm的息肉，外表光滑。切除宫颈，1-0薇乔线连续缝合阴道残端。冰冻病理结果回示：符合恶性肿瘤，平滑肌肉瘤可能性大。反复冲洗盆腹腔，检查各创面无渗血，双侧输尿管蠕动正常，盆底放置引流管1根。清点器械纱布无误后逐层关腹。术中患者麻醉效果好，生命体征平稳，所有组织物送病理检查。 术后诊断： 1.子宫高分化平滑肌肉瘤ⅠB期 2.子宫内膜息肉 3.盆腔粘连 4.中度贫血

随访 讨论

患者于2016-02-27出院，出院后现无腹痛、腹胀，无阴道流血，预后好。讨论子宫平滑肌肉瘤的诊断、治疗及预后。