主诉 病史

患者42岁，G5P2A3，阴道出血伴下腹痛7小时余。平素月经规则，无痛经。LMP：12-22。7小时余无明显诱因出现阴道出血，量如月经，色鲜红，无血块，伴下腹痛部持续性钝痛，无放射痛，无发热、畏寒，无头晕等，至急诊就诊，查尿MT（-），血常规：WBC 15.22*10E9/L，RBC 3.81*10E12/L，HGB 54g/L，08年曾行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。拟“AUB”收入院。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，妇检阴道可见中量暗红色血液，子宫前位，增大如孕3月，压痛。入院查肝功五示AlB 33.2g/L。血常规WBC：12.65x10E9/L，RBC：3.5x10E12/L，HGB：60g/L。糖10.19mmol/L。卵巢肿瘤两项示CA-125：43.1U/ml，绝经后卵巢癌发病风险16.40%，绝经前卵巢癌发病风险3.62%。彩超示子宫长径:114mm，前后径:89mm，横径:112mm。子宫增大，宫腔至宫颈管内可见一个不规则形低回声团，大小：165*54mm，由宫底突出至宫颈内，内与肌壁之间有裂隙。考虑粘膜下肌瘤可能，不除外恶性病变可能。心电图、胸片、肝胆彩超等未见明显异常。

诊断 处理

入院予促宫缩、止血、输血、补液等治疗。住院期间共输5.5U浓缩红细胞。12-31行腹式子宫肌瘤剔除术，术中病理回报"平滑肌瘤伴间质水肿、出血及坏死，部分区域肿瘤细胞增生活跃，细胞有一定异型性，但核分裂罕见"。向患者家属交代病情暂不排除子宫肌瘤肉瘤变，建议切除子宫及双侧附件。患者家属要求等待石蜡病理切片最后确诊后再行决定，拒绝切除子宫，并签字为证。石蜡切片病理结果符合平滑肌肉瘤。建议患者继续住院补充手术等治疗，患者拒绝并签字出院。

随访 讨论

子宫平滑肌肉瘤Uterine Leiomyosarcoma ULMS 是一种较为罕见的子宫恶性肿瘤12 仅占子宫恶性肿瘤的2%~5%左右 但子宫平滑肌肉瘤却又是一种极为常见的子宫肉瘤可占所有子宫肉瘤的50% 60%左右。此例患者既往外院行腹腔子宫肌瘤剔除术（具体不详），临床表现为阴道不规则出血，不具备临床特异性，容易误诊，耽误最佳治疗时机，提醒我们临床工作中更加注意。