主诉 病史

患者老年女性，81岁，因“反复胸痛10余年，气促伴全身浮肿2周”入院。患者10余年前开始出现胸痛，呈心前区绞痛感，多于活动后出现，范围约拳头大小，持续约3-5分钟不等，自行服用“救心丹”或休息后可缓解，无胸闷、匈奴后压榨样剧痛，无心悸、气促，患者遂至外院就诊，诊断为“冠心病”（具体诊疗过程不详），期间患者症状反复，性质、诱因、缓解方式大致同前，患者未予重视。2周前患者开始出现体力活动、劳累后气促，多于步行100米或步行1层楼梯时即可出现，休息后气促可缓解。伴全身浮肿，起初为双脚踝部浮肿，后逐步蔓延至双膝关节、双上肢及颜面部。 既往史：既往有“高血压、糖尿病、腰椎间盘突出”等病史。

查体 辅查

查体：血压157/63mmHg，神清，颈静脉稍充盈，肝颈回流征阴性。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许细湿罗音。心界向左下扩大，双上肢、颜面部轻度浮肿，双下肢重度浮肿。 辅助检查：入院心电图：窦性心律，未见明显急性缺血型ST-T段改变。血常规示HGB 97g/l；生化示尿酸470umol/l；肝肾功能、心肌三项、BNP、凝血功能未见明显异常。胸片示双下肺渗出灶。肾脏彩超示左肾肾实质异常强回声光团，考虑肾内钙化灶。心脏彩超示：左房左室扩大，主动脉增宽并轻度主动脉瓣关闭不全，轻度二尖瓣关闭不全，中度三尖瓣关闭不全，轻度肺动脉高压，左室收缩功能正常，轻度左室舒张功能不全。双下肢动静脉彩超示：双下肢动脉硬化闭塞症(1级)，下肢静脉彩超未见明显异常。体液免疫功能：IgG 15.5g/l，IgE271.2ng/l。自身抗体功能未见明显异常。

诊断 处理

诊断：1.全身浮肿查因：血管扩张性浮肿？2.冠心病(1).稳定型心绞痛(2).心功能III级2.高血压3级（很高危组）3.2型糖尿病4.陈旧性脑梗塞5.腰椎间盘突出 治疗：患者入院后于利尿减轻心脏负荷，及降压、控制血糖等治疗。

随访 讨论

讨论：患者入院后查BNP、D-D、肝肾功、尿蛋白、自身免疫抗体系列、体液免疫系列、双下肢血管彩超均未见明显异常，可排除心衰、静脉栓塞、肾衰、低蛋白血症等疾病引起相关性浮肿；另患者长期服用CCB类药物降压，不排除CCB类药物副作用引起血管相关性浮肿，予停用氨氯地平。 请教大家对该患者全身性浮肿的诊断及治疗？该患者全身浮肿为非凹陷性水肿。