主诉 病史

主诉：右上后牙反复肿痛3月 现病史：患者述3月来右上后牙反复肿痛，曾于外院行右上后牙“杀神经”治疗，略好转，不能完全缓解，来诊。 既往史：青光眼10年，否认过敏史。

查体 辅查

检查：14，15残冠，少量充填体，部分脱落，边缘继发龋坏，唇侧牙龈红肿，触痛（＋），扣痛（++），略松动。 X线示：14，15根尖周小面积低密度影，15可见部分根充影像，欠填（此时根尖片未发现根折）。

诊断 处理

诊断：14，15慢性根尖周炎 治疗计划：14，15RCT+冠修复（此时未发现25根尖区折断） 处置：告知患者病情，治疗计划，风险，预后及费用等，知情同意。 14，15去旧及腐质，探查根管，15单根管，常规根管预备，14双根管，可测根长，但是感觉根尖区较硬，没有镂空感，上段根管预备，拍试尖片，发现24根尖区折断，此时恍然大悟，14由于根尖区折断，折断区根周膜入侵，所以可以测出根长，折断部分由于长期炎症根管钙化，无法扩通，此时告知患者病情，建议继续治疗，根据后期预后决定是否进行根尖手术，患者知情同意（患者是一个60多岁的老爷子，比较好说话），常规根管预备，根管消毒，根管充填。

随访 讨论

随访：14，15三个月后复查，扣痛（-），不松动，患者正常使用没有感觉，x线示：14,15根尖区阴影缩小。由于患者年龄较大，且不影响使用，考虑暂时不做根尖手术。 讨论：这个病例，让我再次体会到平片的缺点，陈旧性根折很难一次拍出来，如果折断发生在根尖区还可以姑息保留，如果发生在中段，保留价值不大，可能就会出现医患问题，如果每个牙齿都拍ct又不现实，真是纠结，不过对于再治疗，外伤，外院转诊的患者还是能拍ct就尽量ct确诊一下吧。