主诉 病史

主诉：右上后牙咬物不适三天 现病史：三天前患者右上后牙咬硬物，之后出现右上后牙咬合不适。求治。

查体 辅查

检查：14牙体完整，咬诊不适，叩诊不适，不松动，冷诊（-），牙周粘膜无异常。15烤瓷冠修复，咬诊无不适，叩诊不适，不松动，牙周粘膜无异常。 X线可见14远中牙颈部牙周膜增宽，未见明显根折影像。15根尖周低密度影像。

诊断 处理

诊断：14牙震荡？，合创伤？，根折？，牙隐裂？。 15慢性根尖周炎。 处置：14调he，抛光，脱敏。 嘱不适随诊，勿用患牙咬硬物。

随访 讨论

3天后患者出现急性牙髓炎表现。求治。行cbct检查，可见14根折。 建议：1）拔除14。 2）15重新根管治疗。 讨论：根折的患牙，早期诊断较困难，或仅表现为牙髓炎，根尖周炎。有时出现局部牙周袋较深，不能用牙周病解释。应仔细询问病史，结合影像学检查，X线平片对横折的诊断能明确，但对其纵折有其局限性，可变换拍照角度。cbct诊断性较高！ 因为15冠有伪影，是否根折需要将冠拆除后行cbct检查。