主诉 病史

张某某，男，29岁 主诉：上前牙外伤缺损1月 现病史：患者1月前因车祸外伤上前牙缺损，自觉牙齿松动，伴冷热刺激疼痛，曾有自发痛病史，于外院口腔外科行治疗后今转诊于我科要求治疗。 既往史：无心脏病、高血压等系统性疾病，无传染病史。

查体 辅查

检查：12牙缺失，11牙冠折，牙髓暴露，冷（+），探（++），叩（+）；21牙切缘缺损，冷（+ -），探（-），叩（-）。X线片示11牙牙体缺损至髓腔，根尖周疑似牙周膜增宽，21牙牙体缺损，根尖周未见明显低密度影像。电活力测试23牙值为12，21牙值为14。

诊断 处理

诊断：1、11牙冠折露髓+慢性牙髓炎 2、21牙牙体缺损+牙震荡 治疗方案： 1、11牙根管治疗+充填修复+桩冠修复 2、21牙树脂分层修复 3、21牙冠修复 患者选择1+2方案 （本病历只展示21牙树脂分层修复部分） 处置： 比色，上橡皮障，预备制作硅橡胶导板，直接法修复，唇面制备波浪形斜面，酸蚀，清理窝洞，消毒，干燥，利用硅橡胶导板先恢复腭侧牙釉质层，再恢复邻面，然后堆塑牙本质层，最后恢复唇侧牙釉质层及切端。打磨，抛光，调合。

随访 讨论

现代前牙树脂修复方法：制作硅橡胶导板，在导板上模拟天然牙齿的解剖结构，导板作为恢复舌侧釉质层的支撑具有重要的意义。制作导板的方法可分为直接法和间接法，前者在口内不使用粘结剂的情况下树脂临时恢复牙体外形，调整咬合并打磨抛光后，硅橡胶导板制作。后者口内取模翻制石膏模型，于模型上制作蜡型恢复牙体外形后制作硅橡胶导板。