主诉 病史

主诉：转移性右下腹痛12h。 现病史：患者约12小时前无明显诱因出现脐上腹部持续性胀痛不适，无他处放射，疼痛无进行性加重，无发热，无恶心、呕吐等不适；疼痛逐渐转移并固定于右下腹部，呈持续性胀痛，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，大便稍烂，无血便、黑便，无压痛，无伴尿频、尿急、尿痛等不适，于我院急诊就诊，现为进一步诊治，急诊拟“急性阑尾炎”收入我科；起病以来，患者精神胃纳一般，睡眠可，大便如上述，小便正常，体重无明显下降。

查体 辅查

外科情况：全腹平，未见胃肠蠕动波或局部隆起，右下腹腹肌紧张，伴压痛、反跳痛，全腹未触及包块、结节，肝、脾肋下未触及，肝脾区、双肾区无叩击痛，移动性浊音（－），肠鸣音2-3次/分，腰大肌征（－），闭孔内肌征（－）。

诊断 处理

诊断：急性阑尾炎。 治疗：患者于2016年2月19日16时45分在全身麻醉下行腹腔镜阑尾切除术。 术中诊断：1、急性坏疽性阑尾炎并穿孔,手术中所见：患者取平卧仰位，麻醉成功后，常规络合碘消毒铺巾。取脐轮上1cm切口建立二氧化碳气腹，压力为14mmHg, 并置入镜头做为观察孔。左右麦氏点外下方约3cm分别取1cm及0.5cm切口置入戳卡为主操作孔及辅助操作孔。腹腔内较多脓性渗液，以右结肠旁沟及肝下为显著。小肠扩张较严重，探查见阑尾位于右髂窝，被大网膜及回肠包裹，见阑尾长约4cm，粗约1.2cm,坏疽,根部穿孔，波及盲肠。阑尾暴露困难，另于左侧锁骨中线平脐处置入戳卡为辅助操作孔。超声刀分离阑尾系膜，以可吸夹紧贴盲肠结扎后再以丝线缝扎，远端切除。吸尽腹腔内脓液，于阑尾根部处置腹腔引流管一根，查无出血，从左下腹戳孔取出标本，手术顺利，术中出血约5ml。术后安返病房。

随访 讨论

术后处理：1.监测生命体征； 2.吸氧、禁食、补液 3.抗感染治疗术后注意, 术后注意： 1.注意感染，出血 2.注意生命体征 伤口愈合情况： II类切口，可甲级愈合