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急性坏疽穿孔性阑尾炎

陈医师   中国藏学研究中心北京藏医院
弥漫性腹膜炎 腹膜炎 阑尾炎

主诉 病史

主诉:腹痛伴呕吐1天 现病史:患者,男,30岁,1天前无明显诱因出现上腹部疼痛,无向他处反射,随后疼痛转移到右下腹部,伴呕吐1次,为胃内容物,无腹泻、心季等不适。入院完善相关检查,诊断为急性阑尾炎,患者拒绝手术,随予抗感染、禁食、胃肠减压及营养支持等治疗。下午出现腹痛加重,全腹部疼痛,压痛、反跳痛、肌紧张,行CT检查提示阑尾粪石伴炎症、周围炎症,阑尾积气,盆腔少量积液,部分腹膜及肠系膜增厚。

查体 辅查

查体:体温38.6℃,呼吸27次/分,心率80次/分,血压127/86mmHg。神清,查体合作,四肢活动可,全腹肌紧张,压痛,反跳痛,肝脾肋下未触及。 实验室检查:RBC141g/L,WBC13x10.9,CRP19mg/L,肝肾功能无异常 辅助检查:如上。

诊断 处理

考虑急性坏疽穿孔性阑尾炎,弥漫性腹膜炎。患者同意手术。行腹腔镜探查术,术中见肠腔粘连严重,阑尾坏死,脓液积聚,切除阑尾,腹腔冲洗。术后继续抗感染,复查血象正常。

随访 讨论

本例为典型急性坏疽穿孔性阑尾炎。阑尾炎是常见的疾病,建议手术,但有些患者拒绝手术,只能保守治疗。保守失败,应手术。尽管保守成功,由于复发率高,建议择期手术。同时阑尾炎注意与其他急腹症鉴别,以免发生误诊漏诊。

发布于 15-06-19 22:34

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