主诉 病史

患者1周前单位体检发现肝脏占位，无腹痛、腹胀等不适。

查体 辅查

查体：皮肤巩膜无黄染，无肝掌，无蜘蛛痣。腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，无胃肠蠕动波，肠鸣音正常，无腹部血管杂音，全腹无压痛，无反跳痛，无肌卫，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，胆囊未触及，Murphy’s征阴性，振水音阳性，肝浊音界存在，无肝区叩击痛，双侧无肾区叩击痛，无移动性浊音。 辅查：2016-3-8 生化检验报告：总胆红素 25.3 μmol/L ↑，直接胆红素 9.5 μmol/L ↑，尿素 9.9 mmol/L ↑。血气检验报告：氧分压 57.1 mmHg ↓，钾 2.8 mmol/L ↓，氧饱和度 87.8 % ↓。门诊化验检验报告：凝血酶原时间 10.9 秒 ↓。免疫检验报告：乙肝表面抗原 (+)109.29 IU/ml P，乙肝e抗体 (+)0.04 S/CO P，乙肝核心抗体 (+)11.05 S/CO P。放免DPC（同位素）检验报告：甲胎蛋白(AFP) 870.26 ng/mL ↑，神经元特异烯醇化酶 18.54 ug/L ↑。2016-3-9 血气检验报告：氧分压 144.0 mmHg ↑，钾 3.0 mmol/L ↓，氧饱和度 99.2 % ↑。2016-3-11 急诊化验检验报告：白细胞 12.5 X10^9/L ↑，血小板 118 X10^9/L ↓，淋巴细胞百分比 5.5 % ↓，嗜酸性细胞百分比 0.0 % ↓，中性细胞百分比 86.8 % ↑，淋巴细胞绝对值 0.7 X10^9L ↓，嗜酸性细胞绝对值 0.00 X10^9L ↓，单核细胞绝对值 0.9 X10^9L ↑，中性细胞绝对值 10.8 X10^9L ↑。2016-3-8 心电图报告检查报告：正常心电图。病房超声检查报告：1.肝内实质性肿瘤，提示肝Ca可能性大，建议进一步检查2.左肾结石3.胰脾右肾未见明显异常。普放报告检查报告：1.各房室大小正常范围2.未见节段性室壁运动异常。24H动态心电报告检查报告：1.窦性心律2.房性早搏3.室性早搏（偶见）4.未见传导异常5.未见明显缺血性ST-T改变。CT: 1.肝右叶占位，考虑肝癌，请结合MRI检查及AFP考虑。2.左肾结石。MRI: 肝右叶异常信号灶，考虑肝癌可能大，请结合临床。

诊断 处理

诊断：原发性肝癌 治疗：患者入院后予以完善相关检查,排除手术禁忌，于2016年3月10日全麻下行肝肿瘤切除术，手术顺利，术中出血少，术后以对症支持治疗，现患者一般情况可，上级医师同意，予以出院。

随访 讨论

术后恢复可，病理回报：（右肝）：肝细胞性肝癌（中度分化）；肿瘤周围为结节性肝硬化。切缘未见肿瘤。肿瘤组织免疫酶标记结果：CK7(-)、CK20(-)、Villin(灶+)、Hep-1(+)、AFP(-)、CK19(-)、Cam5.2(个别+)、Ki67(15%+)、CD34(血管+)、S100(-)、HMB45（-）、SMA（-）、MelanA（-）、Vim（-）；特殊染色：网染（+）。大体检查：送检部分肝脏组织，大小11x8x5.5cm，已剖开，切面见灰黄肿块，大小3x3x3cm，肿块局部呈粘冻样。