主诉 病史

主 诉：发现脊柱侧弯13年，胸背部形态异常4年。 现病史：患者家属诉13年前因发觉患者发育异常拍片检查发现脊柱侧弯，定期复查，未系统治疗。4年前发现胸背部形态异常，胸椎凸向左侧，背部剃刀背畸形明显，戴支具治疗约2年，效果欠佳，随着生长发育畸形逐年加重，为进一步治疗，今入我院求治，门诊经检查后以“脊柱侧弯”为诊断收入我科。发病以来，神志清楚，精神可，无恶寒发热，饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

查体 辅查

专科检查： 步入病房，正常步态。全身无色素沉着及异常毛发分布，无明显咖啡斑。无蜘蛛指趾，腕征（-）。无眉弓距增宽、高上腭，发际不低，巩膜及牙齿未见明显异常。脊柱生理弧度丢失。胸椎侧凸畸形，凸向左侧，胸廓畸形显著，剃刀背畸形明显。C7铅垂线偏移骶正中线左侧约1cm。左肩较右肩高2cm。双下肢基本等长。四肢肌张力不高，肌力对称、四肢肌力约Ⅳ级。双侧肱二头肌腱、肱三头肌腱及桡骨膜反射未见明显异常，双侧膝反射、双侧踝反射未见明显异常，双侧髌阵挛、踝阵挛阴性。双上肢病理反射未引出，双下肢Babinski征（-），直腿抬高及加强试验（-），“4”字征（-），四肢各关节无明显活动障碍，末梢血运可。

诊断 处理

诊断：脊柱侧弯 治疗：全麻下行“脊柱侧弯截骨矫形植骨融合钉棒内固定术”

随访 讨论

1、戴支具渐起床活动，避免剧烈活动。 2、继续支具固定，术后3个月来院复查。 3、定期复查，不适随诊