主诉 病史

女性，70岁，右面部皮损2年余，逐渐变大。无明显自觉症状。

查体 辅查

查体：右面部多发指甲大小鳞屑性红斑，少许毛细血管扩张，鳞屑黏着，不易剥脱。 病理检查：表皮角化过度伴角化不全，表皮变薄，牙蕾状向下增生，基底膜完整，表皮下层细胞轻度异型。真皮浅层显著日光弹力纤维变性。

诊断 处理

诊断：日光性角化病 治疗：光动力治疗

随访 讨论

概述 日光性角化病(solar keratosis)又称老年角化病，多见于中年以上男性。主要发生于暴光部位，皮损为褐色角化性斑片，表面覆以不易剥离的黑褐色鳞屑。常单发。病程慢性。若皮损迅速扩大呈疣状或结节状，甚至破溃，则提示有恶化鳞癌的可能。 临床表现 皮损为红到淡褐色或灰白色圆形、不规则形角化性丘疹，境界清楚，表面附着厚度和范围不等的干燥粘连性鳞屑，不易剥离，周围有红晕，偶尔皮损明显角化过度形成皮角。大小不等，直径自一或数毫米到1cm或更大。皮损发生部位，通常先有明显的日光损伤，表现为干燥、皱缩、萎缩和毛细血管扩张，也常伴发老年性雀斑样痣。好发于暴露部位，以面部、下唇、手背、前臂、颈部、头部秃发处多见，皮损呈多发性，亦有为单发者。无自觉症状或轻痒。不经治疗约20%患者的一或多个皮损可发展为鳞状细胞癌，但通常不发生转移；转移率为0．5%～3%不等。 组织病理 病理改变分为3型。①肥厚型：表皮角化过度伴柱状角化不全，棘层肥厚与萎缩交替，细胞排列紊乱，并有异型细胞与核分裂。②萎缩型：表皮萎缩，基底层细胞显著异形性，还可见棘突松解的角化不良细胞。③原位癌样型：表皮细胞排列紊乱并有异形性。 诊断依据 1.主要发生于老年。 2.发病与长期日晒有关，以面、手背等暴露部位多见。 3.皮损为黄豆至蚕豆大小的角化过度性斑块，早期近正常肤色，以后渐呈暗褐色，周围轻度红晕，表面粗糙，覆粘着性鳞屑。 4.病变发展缓慢，一般无自觉症状，约20%癌变。 5.组织病理：①为癌前病变，可见细胞排列紊乱，少数细胞有异型性；②分为三型：肥厚型、萎缩型及表皮内癌样型； ③真皮上部胶原嗜碱性变，稠密的淋巴细胞为主的炎性浸润。