主诉 病史

主诉：反复咳嗽、咳痰并咯血1月余。 病史：患者1月余前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳少量黄痰，伴咯血，色鲜红，量约30-50ml，无胸痛、胸闷，无腹痛、腹胀，无呕血、便血，无心慌、气促，无畏寒、发热，至外院就诊，查CT检查结果提示：右下叶外后基底段炎症，诊断“右肺下叶感染”，于门诊行抗感染治疗，效果不佳，咳嗽、咳痰症状持续存在，期间反复咯血多次，每次量约50ml。现为求进一步治疗入院。起病以来，精神食欲可，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无发热、寒战，无肢体疼痛、关节疼痛，无声音嘶哑，大小便正常，近期体重无明显变化。

查体 辅查

查体无特殊，辅查：胸部CT示右肺下叶支气管扩张并感染。支气管镜明确：右下叶后外基底段支气管出血。

诊断 处理

结合患者症状、胸部CT及支气管镜检查结果，患者诊断右肺下叶支气管扩张并感染、咯血明确，入院后予抗感染、垂体后叶素止血治疗，效果不佳，每天仍有咯血，最大量达100ml，于是在单孔胸腔镜下行右肺下叶切除术，患者因肺部反复感染，术中见胸腔内大量致密粘连，给手术增加了不少难度，术程顺利，术后恢复良好。

随访 讨论

该病例主要有几个问题想跟各位同道探讨下：1.如何处理支气管扩张并感染、咯血的病人；2.病变局限于某个肺叶，手术切除效果好，如果病灶不局限于某个肺叶，如两个肺叶，甚至多个肺叶，手术是否仍是最佳治疗方案；3.曾经有个28岁的患者，因咯血切掉了右肺中、下叶，几年后再次出现咯血，明确咯血部位来自右肺上叶，经多次介入封堵，效果不佳，如您接诊该患者，您的治疗方案是什么？