主诉 病史

患者，68岁，男性，因继发于坏死性胰腺炎并发症收治入院。住院前一个月，该患者因临床重症胆源性胰腺炎接受内镜下胆囊切除术。再次入院时，出现体重增加23磅，胃出口梗阻，严重腹胀，腹壁和双下肢到大腿凹陷性水肿。

查体 辅查

白细胞计数为21.5×109（正常范围，3.5-10.5×109），谷草转氨酶为188U/L（正常范围，＜8-43），谷丙转氨酶为137U/L（正常范围，7-45），碱性磷酸酶为1263U/L（正常范围，55-142），总胆红素为1.8mg/dL（正常范围，0.1-1.0），直接胆红素为1.4mg/dL（正常范围＜0.3），国际标准化比值为1.7，白蛋白为2.3g/dL（正常范围，3.5-5.0）。 腹部和盆腔CT证实一个大面积封闭式胰腺坏死伴中度腹部和盆腔积水。

诊断 处理

【初步诊断】 继发于坏死性胰腺炎的乳糜性腹水 【治疗】 开始给患者实施内镜干预。接下来2个月，为患者进行超声内镜引导下囊肿胃造瘘术以及3次直接的内镜下坏死组织切除术。症状性腹水持续需要2次大容量的穿刺术。腹水的淀粉酶和甘油三酯水平正常。

随访 讨论

1个月后（在最开始胰腺炎发作后3个月），内镜逆行胰胆管造影（ERCP）证实一处大的胰管漏。进行了经乳头支架置入术后，临床症状改善，腹水减少。在1个月后的随访ERCP中移除了支架，腹水从乳头流出。