主诉 病史

 中年女性，不吸烟；以“阵发性咳嗽、胸部隐痛5月余”就诊。

查体 辅查

胸部CT：1.拟右下肺癌并右肺门、纵隔淋巴结转移，右下肺阻塞性炎症。2.右中下肺多发结节，拟转移可能。 后给予肺穿刺活检病理：（右肺肿物）肺低分化癌；免疫组化：TTF1（-）、CK5/6（+）、P63/P40（+）；原位杂交：EBER(+)；组织改变为淋巴上皮瘤样癌。

诊断 处理

诊断：右下肺淋巴上皮瘤样癌（cT4N2M1 骨 头颅 IV期) 给予“健择+奥先达 ”化疗，过程顺利；已完成3程，效果较佳。 化疗前 第一周期后 第二周期后 NSE 20.4 ↑ 19.21 ↑ 14.12 CEA 0.65 1.41 2.48↑ CA125 48.35↑ 14.16 15.00 CA153 8.66 11.78 18.98 CYFRA21-1 13.64↑ 4.17↑ 3.63↑

随访 讨论

肺淋巴上皮瘤样癌为一种少见的肿瘤，在上世纪８０年代被首先报道，后来被归为肺大细胞癌症的一个亚型。在文献报道中其直径在１.５ ～ ８cm 不等，且多为孤立灶，边界清晰，灰白色。大部分发现在早期，且发现于右肺较多，并且组织学上与鼻咽未分化癌相似。该病在青年中发现较多。由于该病较为少见，缺乏大基数样本研究的关系，相关报道较少。肺淋巴上皮瘤样癌需要与鼻咽淋巴瘤、未分化瘤、黑色素瘤进行鉴别，同时在诊断时需要结合患者症状表现以及既往病史，将鼻咽部原发病灶排除。而在国内文献报道中，吸烟与否与该病的治疗预后并无明确相关性，因此吸烟患者治疗后生存率与其余患者并无差异，而吸烟也并非该病的主要成因。肺淋巴上皮瘤样癌较其他非小细胞肺癌的转移性更高，对化疗更敏感，推荐对中晚期肺淋巴上皮瘤样癌应采用综合治疗。