主诉 病史

74岁老年男性，因反复咳嗽、咳痰2月余入院，咳嗽呈阵发性刺激性连声咳，痰色淡黄，偶有血丝。既往无吸烟饮酒史

查体 辅查

查体：生命体征平稳，右肺呼吸音稍弱，右下肺可闻及细湿罗音，心、腹无特殊。 辅查：常规：尿常规：潜血、白细胞微量，白细胞计数20.1个/ul，红细胞计数75个/ul。大便常规：粪镜检RBC1+/HP，粪血红蛋白及转铁蛋白试验阳性，肿瘤指标：细胞角蛋白19片段测定5.84ng/ml，SCC 1.6ug/L，血常规、肝肾功能、CEA、NSE、血沉、C反应蛋白、降钙素原、真菌D、术前筛查、支原体、军团菌、呼吸道九项、PPD阴性、痰涂片、培养、凝血、风湿免疫结果均未见异常。纤支镜：支气管粘膜炎症。未见梗阻，纤支镜刷片：见较多柱状上皮细胞及少量淋巴细胞，未见确切癌细胞，特殊染色结果：抗酸（-）。9-28胸部CT：1、右肺下叶多发病变，考虑炎性病变伴多发空洞形成，未排肿瘤性病变，建议治疗后复查。2、右侧支气管肺淋巴结肿大。3、右侧胸腔少量积液。4、右上肺后段小结节，考虑炎性结节，建议复查。5、肝内多发囊状可能，必要时进一步检查。

诊断 处理

诊断：肺部阴影：细菌感染？真菌感染？肿瘤？ 患者当地曾予头孢类抗感染未见明显好转，入院予拜复乐抗感染2周患者仍反复咳嗽、咳痰，换用伏立康唑抗真菌2周后患者自诉咳嗽、咳痰症状明显好转，复查胸部CT：1、右肺下叶多发病变，较前变化不大，考虑炎性病变伴多发空洞形成，未排肿瘤性病变，建议治疗后复查。2、右侧支气管肺淋巴结肿大，较前变化不大。3、右侧胸腔少量积液，较前变化不大。4、肝多发囊肿可能，同前。遂行CT引导下肺穿刺活检术，病理考虑粘液性原位腺癌或肠型腺癌可能性大，需结合临床及影像学检查结果，并除外转移的可能性。免疫组化结果（①）：CK7（+），TTF-1（部分+），Ki-67（约8%+），CEA（+），P63（-），CK5/6（-）。特殊染色结果：AB（+），PAS（+），抗酸（-）。 明确诊断：肺部腺癌

随访 讨论

该患者肺部影响学肺部大片实变硬，查体可闻及湿性啰音，但反复抗感染效果欠佳，肺部夜间裂肺部实变影向上拱起，考虑生长性病变可能性大，病理果然证实为肿瘤，提醒我们肺部阴影病理活检的重要性和必要性。