主诉 病史

患者男性，39岁，本次主因"反复心悸1年余”入院。 患者1年前普通“感冒”后，自觉心跳及脉搏不整齐，在当地医院，心电图提示“室性早搏”，未予特殊诊治。此后，患者偶有头晕、视物模糊不适，无黑朦晕厥、无恶心呕吐、无胸闷胸痛等不适。2015年10月患者至我院就诊，考虑“心律失常 室性早搏”，给予“康忻、螺内酯”等药物治疗，患者病情未见明显好转，室性早搏仍多，遂为求进一步诊治入我院，门诊以“室早”收入院。 起病来，患者精神饮食睡眠可，二便如常，体力体重无明显改变。 既往史：否认高血压、糖尿病、心肌炎等病史，否认吸烟、饮酒等个人史。

查体 辅查

体格检查： T 36.5℃ R 20次/分 P 70次/分 BP 124/80mmHg，神志清楚，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心界不大，心率70次/分，心律不齐，可及较多早搏，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 辅助检查： 心电图：术前常规心电图、动态心电图报告及截图、心脏彩超等见图片 血液分析、尿、便常规及潜血、D-Dimer、凝血功能、甲功、肝肾功能、血糖血脂、电解质、病毒全套、抗心肌抗体未见异常

诊断 处理

为明确可能的室早原因，我们重点筛查有无心肌炎可能，患者既往虽有感冒，但感冒与早搏之间的关系并不明确，病毒全套及相关指标阴性，提示心肌炎及其后遗症可能性小。患者为青壮年男性，无危险因素及特殊相关病史，心肌病可能性小。 因此，根据患者病史及现有的资料，诊断考虑：心律失常 频发室早 室早性心肌病。之后安排心内电生理检查，提示左后分支起源，予以射频消融术，术后患者恢复良好。当然，如若消融术后患者心脏大小完全恢复正常，则可以完全明确室早性心肌病的诊断。 术后心电图见下图。

随访 讨论

目前室早性心肌病的定义：当出现大量、频发室早后，可引起患者心脏扩大及心功能下降，排除其他原因与类型心肌病后，则可诊断为室早性心肌病。国内对室早性心肌病的文章目前报告尚不多，目前认为，绝大多数频发室早（＞1000/24 h）的患者不发生室早性心肌病，因此目前尚不能对频发室早是否引起心肌病进行精确预警，仅少数患者室早负荷＜10％时引发心肌病，多数患者室早负荷＞15％～25％时更有可能发生室早性心肌病，室早负荷＞25％时引发心肌病的概率明显增加。 室早性心肌病的发病机制尚不清楚，可能与下列因素有关：① 室早负荷：室早负荷越大发病概率越高。② 室早联律间期：室早联律间期较短者发病率明显高于室早联律间期较长者。③ 患者年龄：与成人相比，青少年更易发病。这与青少年活动多、代谢率高、对心率较高更依赖、心脏代偿能力较低等因素有关。④ 缓慢性心律失常引起心脏代偿性扩大，心功能下降。 室早性心肌病诊断标准，与其他继发性心肌病的诊断标准相同：① 患者存在持续、频发室早；② 随后原来正常的心脏发生了扩大和心功能下降；③ 室早根除后，心肌病可逆转。难点是，因心肌病可引发室早，故面对一例既有心肌病又有室早的患者，很难确定两者的因果关系。最终诊断只能依靠清晰的病史，或室早根除后心肌病被逆转。当患者仅有频发室早、超声心动图及MRI证实心脏形态及心功能正常，不推荐对室早进行预防性消融治疗。但当室早性心肌病诊断明确时，则应积极进行室早的根除性治疗。