主诉 病史

主诉：发现下腹部包块伴腹痛3天 病史：患者女，83岁，3天前开始自觉中下腹部不适，为隐痛，活动时或触摸时明显，下腹部可扪及包块，约10*12cm,无腹胀、腹泻，就诊我院急诊科，超声检查提示下腹巨大实性包块，不排除肠道来源肿瘤。现为进一步治疗，门诊收住院。起病来，患者精神、睡眠可，食欲一般，二便正常，近期体重无明显改变。 既往史： 否认“高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎”等疾病史，否认“肝炎、肺结核、伤寒”等传染性疾病，否认重大手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，否认输血史。

查体 辅查

查体： 神清，皮肤、巩膜无黄染，腹软，下腹部局部隆起，未见疤痕、曲张静脉。下腹稍紧，可触及包块，约10*12cm.边界清，质韧，活动度差，轻微压痛。无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋缘下未及，腹部移动性浊音阴性。 辅助检查：血常规提示WBC 43*10E9/L.中性粒 0.94. 血小板770. 凝血PT 16s 肝功能正常。 肿瘤标记物正常。 腹部CT: 下腹壁即腹壁下肿物考虑为急性血肿。

诊断 处理

诊断：腹壁肿物 治疗：患者完善相关检查，给予介入下动脉造影术，见左侧腹壁下动脉小分支出血，给予栓塞。同时给予抗感染、补液、止血等对症治疗。患者症状稳定。鉴于患者WBC升高明显，血小板高，建议行骨髓穿刺，明确诊断。患者及家属拒绝。

随访 讨论

随访：进行中 讨论：患者自述1年前发现白细胞上升，一直未给予重视。本患者经血液科会诊后，考虑为血液系统疾病，但是家属拒绝骨髓穿刺，导致诊断不明。推测患者出血形成血肿，鉴于患者高龄，凝血功能差，腹壁巨大血肿不能切除。目前患者虽然无活动性出血，病情稳定，但后续仍需密切观察。