主诉 病史

患者：70岁，女性 主诉：外阴溃烂伴双下肢肿胀2月余 病史：患者2月余前发现外阴肿物，逐渐出现溃烂，伴有双侧腹股沟淋巴结肿大，淋巴结逐渐增大，出现双下肢浮肿，伴有疼痛。超声提示双侧腹股沟多发不均匀占位，考虑肿大淋巴结可能。双下肢动脉硬化，双下肢静脉未见明显异常。双侧小腿及足背皮下组织水肿（右侧为著）。胸部CT提示左侧腋下肿大淋巴结。予患者抗感染、外阴创面换药等对症治疗。近期体重有所下降（具体不详）。

查体 辅查

查体：双侧腹股沟区可扪及明显肿大淋巴结，直径约6cm大小，左侧腹股沟有一直径约5cm淋巴结，表面充血明显，有波动感，触痛明显，其余浅表淋巴结未及。双下肺可闻及少量湿罗音。双下肢重度凹陷性浮肿，触痛明显。 辅助检查：暂无.

诊断 处理

诊断：外阴恶性肿瘤 治疗：入院后盆腔MR示: 外阴癌，侵及尿道及阴道下端，并腹膜后、盆腔内双侧髂血管旁及腹股沟区、右侧大腿根部内侧肌间隙多发淋巴结转移、部分坏死，伴有双侧髂动静脉受累，双臀部及会阴部软组织肿胀。遂排除禁忌症，外阴穿刺，病理结果示：（左、右侧外阴皮肤）部分鳞状上皮增生，排列紊乱，极向消失，细胞异型性明显，核分裂易见，呈浸润性生长，符合中分化鳞状细胞癌。后予患者用希罗达0.5bidd1-14方案化疗。

随访 讨论

讨论：1.外阴恶性肿瘤以原发性的为主，约占女性生殖器肿瘤的4％，占妇女全身肿瘤的1％～2％。绝大多数外阴癌是鳞状上皮癌，约占外阴恶性肿瘤的95％，平均发病年龄为50～60岁，40岁以前也可能发病，腺癌较少。 2. 主要症状是外阴部有结节和肿块，常伴有疼痛或瘙痒史，部分病人表现为外阴溃疡，经久不愈，晚期病人还有脓性或血性分泌物增多，尿痛等不适。 3. 治疗原则，首选手术治疗方法，其次用放射治疗。