主诉 病史

主诉：胰十二指肠术后10天，CT发现胃周积液。 病史：该患10天前因胰头癌行胰十二指肠术。术后10天出现发热，腹部CT提示胃脾之间及脾窝积液，穿刺抽出绿色液体，疑消化液，进一步经穿刺管造影证实消化道显影，提示消化道瘘。病来有发热，经过穿刺引流体温恢复正常，禁食水，大便少许，尿色略黄，睡眠可。

查体 辅查

查体： 腹部可见纵行手术瘢痕，已经拆线。右侧腹壁原手术引流管已经拔除，左侧腹壁可见2根细穿刺引流管，引流液呈黄绿色，提示含有消化液。未见胃肠型或蠕动波，腹软，无压痛，肠鸣音正常。 辅查：腹部CT提示胃脾之间及脾窝积液。 经穿刺管造影提示肠管显影。

诊断 处理

诊断： 胰十二指肠术后 消化道瘘 胃肠吻合口瘘可能性大 治疗：静脉营养，禁食水，抗生素治疗。彩超引导下胃脾之间及脾窝穿刺引流，保持引流通畅，患者体温恢复正常，经内镜置入空肠营养管，镜下见到胃肠吻合口前壁直径0.8厘米瘘口，镜下将营养管置入空肠输出袢。第一日经营养管滴入糖盐水500毫升，患者耐受良好。第二日经营养管滴入含有500千卡热量肠内营养，患者可以耐受。第三天起肠外营养减量，肠内营养1000千卡。一周后停肠外营养，肠内营养1500千卡。穿刺引出的消化液经过过滤经营养管回输，减少消化液丢失。穿刺引流液逐渐减少，复查腹部CT，胃脾之间及脾窝已无积液。1月左右胃脾之间及脾窝引流液消失，提示瘘已经愈合，该经口流食，仍无引流液引出，复查腹部彩超无明显积液，拔除营养管及穿刺管，患者出院。

随访 讨论

胰十二指肠术后常见并发症为胰瘘，感染，出血，胃瘫等，还有胃肠吻合口瘘，胆瘘等。胃肠吻合口瘘和胆瘘的发生率明显低于胰瘘。胃肠吻合口瘘的诊断最简单的是口腹含有美兰的水，如果引流液呈现蓝色，提示消化道瘘。经引流管造影，消化道显影，也是比较简单的诊断方法。最直观的方法是内镜检查，一般需要术后2周以后，以免损伤吻合口。治疗胃肠吻合口瘘的关键点：1、充分引流，根据腹部CT和彩超结果，哪里有积液，就在哪里穿刺。当然穿刺本身也有可能导致消化道瘘的发生。2、置入肠内营养管，由于营养管跨越瘘口所在位置，使得营养液在不漏出的情况下进入肠道，肠内营养有诸多好处。3、漏出的消化液很宝贵，经过简单处理，经营养管回输到肠内，减少人体必须物质丢失，帮助消化，好处诸多。