主诉 病史

65岁男性，突发言语不利伴四肢乏力2天。 2天前无明显诱因突然言语不利，吐字不清，伴四肢乏力，以双下肢明显，表现为行走笨拙，伴肢体麻木，无头晕、头痛，无饮水呛咳、流涎，无意识不清、大小便失禁，无四肢抽搐。既往血压偏高5年，未使用降压药，血压未监测。

查体 辅查

查体：BP 149/85mmHg，心肺听诊无异常。腹平软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。神经系统检查：神志清楚，构音不清，记忆力、定向力、理解力、计算力均下降，两眼球活动自如，未见震颤，双瞳等大等圆，光反射灵敏，两侧额纹对称，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，咽反射灵敏，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射对称，右侧病理征可疑阳性，共济征阴性，克氏征、布氏症阴性。NIHSS评分4分。 门诊头颅CT提示:脑萎缩。血液流变检测：全血粘度低切9.76mPa.s。糖化血红蛋白测定 HbA1c 6.60%。头颅MRI平扫(3.0T)示:左侧大脑分水岭区急性脑梗塞。脑小血管病变，FazekasⅡ级；轻度老年脑改变、部分空泡蝶鞍。

诊断 处理

定位于左侧大脑中动脉及后动脉，定性动脉粥样硬化性血栓形成。 治疗上予依达拉奉清除自由基、奥拉西坦脑保护、血栓通改善微循环、阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他汀抗动脉硬化及对症治疗。

随访 讨论

大家临床中遇到分水岭梗死的病例多吗？如何一级及二级预防？