主诉 病史

患者，女性， 52 岁。主因右颞部肿物 6 个月，于2014 年 10 月就诊。 6 个月前无明显诱因，患者右颞部出现一米粒大小灰白色肿物，略隆起，有轻度痒感。自行涂抹鱼石脂软膏，无效，肿物逐渐增大。平素体健，家族中无类似疾病患者。

查体 辅查

系统检查无特殊，浅表淋巴结无增大。皮肤科情况 ： 右颞部可见一约 1.5 cm× 1.5 cm × 0.5 cm 半球形隆起性肿物，紫红色，表面光滑，与周围组织分界尚可，右下象限可见约 0.2 cm× 0.2 cm 溃疡面（图 1），耳前及颌下淋巴结未触及增大，初步诊断 ：右颞部皮肤肿物（鳞状细胞癌）。切取肿物正上方 0.3 cm × 0.7 cm大小梭形皮损行组织病理学检查 ：真皮内肿瘤细胞条索状排列，弥漫性分布，细胞大小较一致，体积小，核大、圆形，核分裂相多见，可见淋巴细胞和浆细胞浸润（图 2a， 2b）。免疫组化示 ：突触素（ Syn）、细胞角蛋白（ CK20）、神经细胞黏附分子（ CD56）和嗜铬素A（ CgA）在肿瘤细胞呈阳性表达（图 3a-3d）， S-100蛋白、抗黑素瘤特异性单抗（ HMB45）及甲状腺转录因子（ TTF-1）呈阴性。

诊断 处理

诊断 ：皮肤 MCC。 确诊后患者到我院整形科行手术治疗，

随访 讨论

随访：术后随访 6 个月愈合良好，无复发。 讨论：临床上 MCC 好发于中老年人，女性患者多于男性，常见于面部、颈部等暴露部位，少见于四肢、胸壁及外阴等处皮肤。临床表现多为无痛性结节或肿物，皮损直径多在 2 ～ 5 cm，高于皮面，呈紫色或暗红色丘疹状，也有报道呈蓝色、淡黄色，与表皮不黏连，溃疡少见。该病以淋巴管扩散为主，恶性程度高，侵袭性强，病程发展迅速，局部切除后易见复发，部分患者最终因肿瘤广泛扩散而死亡。 目前对 MCC 的治疗手术仍是首选。其中，前哨淋巴结的解剖活检被积极提倡，而研究证明辅助放疗及化疗未见明显效果。早发现、早诊断、早切除，尤其在单结节皮损期，是提高患者生存率的关键。针对肿瘤无包膜、术后易复发的特点，目前主张采取早期肿瘤的广泛切除加局部淋巴结清扫， 联合术后放疗的治疗方案。Andea 等研究发现 MCC 患者的 5 年生存率为 67.5%，且与其预后明显相关的因素有肿瘤的生长方式，浸润厚度，左心室缺陷的存在。 MCC 总体预后不佳，多数学者认为其与性别、原发肿瘤大小及部位、有无远处转移和病理核分裂数目有关。本例患者就诊时肿物与周围组织分界尚可，耳前及颌下等周围淋巴结无增大，我科及时对其皮损组织行病理切片及免疫组化染色，诊断为皮肤 MCC，早期行手术治疗，随访半年无复发，但仍需长期随访观察。 摘自《实用皮肤病学杂志》2015年10月第8卷第5期