主诉 病史

患者女，31岁，因“右膝扭伤后疼痛肿胀46天”入院。 患者一月余前，不慎扭伤，致右膝关节疼痛肿胀，行走不能，无其他不适。于当地医院X线检查示右胫骨平台骨折，行夹板外固定治疗。一个月后，患者自觉无明显好转，复查X线示右胫骨平台骨折对位线稍差，即来我院就诊，门诊以“右胫骨平台陈旧性骨折”收入院。 患者自起病来，精神饮食可，睡眠稍差，大小便无异常，体力体重无明显改变。 既往无特殊。

查体 辅查

查体：Ｔ：36.5℃，Ｐ：92次／分，Ｒ：20次／分，ＢＰ：118/86ｍｍＨｇ。神志清楚，查体合作，面容正常，全身浅表淋巴结无肿大。心肺腹无异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：右侧膝关节稍肿胀，压痛不明显，自主活动受限，被动屈伸可，膝外翻实验阳性，膝内翻实验阴性，浮髌试验阴性体表皮肤等未见明显异常。 辅助检查：2015-12-1当地医院X线检查示右胫骨平台骨折；2016-1-4X线检查示右胫骨平台骨折对位线稍差，骨折线稍模糊，右膝关节可疑半脱位。本院检查见下图。

诊断 处理

诊断：右胫骨平台陈旧性骨折 治疗：行左胫骨平台骨折切开复位内固定术+髌骨脱位复位内侧紧缩术

随访 讨论

对于骨折的治疗，复位是至关重要的，是固定和康复的基础。解剖复位是指完全恢复正常的及剖结构，功能复位时虽未完全恢复成正常的解剖结构，但不影响其功能，功能复位的标准是： 1、骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。 2、缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内。 3、成角移位：下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正，与运动方向不一致的成角移位应完全纠正。 4、长骨干横形骨折，骨折端对位至少达l/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。