主诉 病史

患者男，83岁。主诉：进行性双下肢行走不稳，记忆力下降3月余。病史：患者3个月前无特殊诱因出现步态不稳，双下肢无力，拖步明显，记忆力下降，以近事记忆下降为主；病情进行性发展，需借助拐杖行走。无大小失禁。高血压病史5年，未正规用药控制，伴长期头晕症状。有烟酒史。

查体 辅查

入院查体：血压165/100mmHg，扶入病房，查体合作欠佳，反应迟钝，语言缓慢，记忆力下降，定向力基本正常。四肢肌张力正常。双上肢肌力5级，下肢4级，双下肢病理征阳性；深浅感觉粗测正常。MMSE评分：18分； 辅助检查：血常规，肝肾功、血糖、电解质均正常。头颅MRI 及MRA示：双侧半卵圆中心、脑室旁，基底节区、右侧丘脑、脑干多发缺血灶改变；脑萎缩，脱髓鞘改变；双侧颈内动脉C1-4段边缘欠规则，信号欠均匀。

诊断 处理

入院诊断考虑：皮层下动脉硬化性脑病。治疗上主要给以积极改善大脑微循环，控制高血压危险因素，营养神经，改善认知、 记忆功能。治疗半月余，患者症状明显改善，MMSE评分：24分。

随访 讨论

出院后口服氨氯地平控制血压，银杏叶、胞二磷胆碱片改善认知，阿司匹林肠溶片卒中二级预防，定期随访！皮层下动脉硬化性脑病又称Binswanger病、进行性皮层下血管性脑病。为老年人在脑动脉硬化基础上，大脑半球白质弥漫性脱髓鞘性脑病。大多发生在50岁以上，在老年人中发病率为1%～5%，男女发病相等。主要累及侧脑室周围、半卵圆中心等皮层下脑深部白质，多为双侧性，常伴有腔隙性脑梗死、脑萎缩。