主诉 病史

主诉：重物压伤致左小腿肿痛,功能障碍30分钟。 病史:患者，男性，19岁，在工地上工作时，被重约2000Kg的钢模压伤左小腿（具体情形不详），伤后即感左小腿剧烈疼痛，伴局部畸形改变，无法站立及行走；伤时神志清楚，否认伤后昏迷，皮破流血、二便失禁、胸闷腹痛及四肢麻木等特殊不适；伤后由120接诊我院。 既往史：消瘦，营养不良，贫血（具体不详，亦未行系统检查及治疗处理），体重在45-50Kg。

查体 辅查

查体：形体消瘦，贫血貌，左小腿下端及左踝部肿胀、畸形改变，局部压痛明显，以左小腿下端及左踝关节为甚，可触及骨擦感及异常活动，左下肢及左踝关节功能活动障碍，无法自主站立及负重行走，左下肢纵向叩击痛（++）；左膝关节活动正常；患肢末梢血循、活动及感觉正常；余肢体关节未见明显异常。 辅助检查： X线片示：左胫腓骨下段粉碎性骨折，骨折波及踝关节，骨折端错位明显，对位对线欠佳，左踝关节结构存

诊断 处理

诊断： 1、左胫腓骨下段粉碎性骨折（波及踝关节） 2、营养不良 3、小细胞低色素贫血(原因不明) 4、低蛋白血症 5、脾大 治疗：患者入院后予行"骨折手法整复石膏外固定"制动，复查DR显示：折对位对线良好。向患者及家属说明病情，告知可保守及手术治疗，患者及家属选择手术治疗。故予完善相关术前检查及术前准备，术前输红细胞悬液1.5U及血浆150ml纠正贫血及低蛋白血症，在"全身麻醉"下行了"左胫骨远端骨折闭合复位经皮插入钢板内固定术+左腓骨中下段骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术"。术后药物预防感染、消肿、止痛、止血，指导患者行患肢肌力及关节主动功能锻炼等治疗处理。术后2周患肢关节功能活动基本恢复正常，住院3周出院，手术效果理想。

随访 讨论

随访：出院后门诊定期复查，术后半年患肢功能活动基本恢复正常，1年后复查，骨折愈合良好，骨折线消失。 讨论：本例骨折保守治疗应该能到达较好的治疗效果，但患者及家属要求手术，根据术前复位后情况，骨折对位对线良好，故选择微创切口治疗，减少创伤及出血。对于胫骨远端骨折内固定钢板选择内侧板还是外侧板？各自优缺点食什么？