主诉 病史

患儿，女，1岁2个月，以“发现头向左侧偏斜及双目内斜视1年”入院。该患儿生后2个月时发现头向左侧偏斜，面部及下颌转向右侧肩部，双目内斜视，斜颈间断治疗近1年，斜颈症状有好转，但内斜视无改善，今为求进一步系统治疗来我院，门诊以“先天性斜颈、内斜视”为诊断收入院。 既往史：该患儿无外伤及输血史，无食物及药物过敏史，疫苗按时接种。 个人史：第3胎第2产，足月自然产，出生体重3000克，无产伤及窒息史，黄疸正常消退，3月会翻身，6月会坐，12月会走，1岁会叫“妈、爸” 。

查体 辅查

查体：发育正常，营养良好，自动体位，神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及皮下结节，头颅无畸形，前囟闭合，头围：45.0cm，瞳孔等大正圆，双眼内斜视，双眼球外展受限，对光反射灵敏，口腔黏膜正常，气管居中，双肺呼吸音清晰，心音有力，律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及。专科检查：大运动：竖头稳，能俯卧位抬头90°，会翻身，可独坐，会四爬，能独站及独行，肢体活动无异常，发现头向左侧偏斜，面部及下颌转向右侧肩部。 辅助检查：头磁共振：未见异常。 脑电图：正常睡眠脑电图。 颈部X线片：骨质无异常，骨关节排列正常。 颈部彩超：左侧胸锁乳突肌：7.5mm，右侧胸锁乳突肌：5.7mm。

诊断 处理

诊断：1.先天性斜颈 2.内斜视（双眼） 治疗方案： 予斜颈按摩治疗、理疗、蜡疗及针灸治疗。

随访 讨论

该患儿刚刚入院，斜颈问题主要采取按摩及矫正的手法治疗，斜视采取针灸治疗，必要时考虑手术治疗。