主诉 病史

患者，男，33岁。主因“突发头昏、言语不清、右侧肢体活动障碍5小时”入院。 现病史：患者于入院5小时前突然出现头昏、言语不清，右侧肢体活动障碍，当时无呕吐，测血压160/115mmHg，当时意识清楚，查头颅CT示：左侧基底节区见类圆形高密度影，边界清晰，周围未见明确水肿。行保守治疗后病情无好转，第二日复查头颅CT出血量较前明显增加，为求进一步治疗转我科。既往有高血压病史5年，血压控制差。

查体 辅查

入院查体：体温37.5℃，脉搏110/min, 呼吸15/min,血压134/1llmmHg。神志朦胧, 言语不清，GCS评分10分。双侧瞳孔等大等圆，直径约2. 0mm，直接、间接对光反射均迟钝。左侧肢体肌力4级，肌张力正常；右侧肢体肌力1级，肌张力降低。双侧Babinski征阴性。颈软无抵抗。 影像学：颅脑CTA:①左侧基底节区脑出血并破入左侧脑室下角及后角。②未见颅内各动脉血管病变。

诊断 处理

诊断：高血压脑出血 治疗：入院后完善相关检查，患者凝血功能正常，CTA排除颅内血管畸形，在神经导航引导下行血肿穿刺引流术。

随访 讨论

手术时机以发病24小时后为宜，此时出血基本稳定。超早期手术再出血危险性大，部分患者出血未完全停止，手术后血肿本身压迫作用被解除，可能诱发再出血。术前进行血常规及凝血功能的检查，排除凝血功能异常。对于长期口服阿司匹林的患者，血小板数及凝血功能可能正常，需行血栓弹力图检查了解患者凝血功能。术前应行CTA检查，初步排除脑血管畸形。导航定位时应避开功能区，选取轴位，矢状位及冠状位中血肿最大径为穿刺方向，可取得最佳效果。