LC术后胆总管结石残留1例-医联

主诉病史

主诉：胆囊切除术后5天，反复腹痛伴恶心3天病史：患者5天前因胆囊结石就诊我院，给予行腹腔镜下胆囊切除术，术程顺利，术后给予抗感染治疗，恢复良好后出院。3天前无明显诱因下出现上腹部闷痛，无腹泻、发热，伴恶心，呕吐后症状可缓解。复查超声提示肝内外胆管扩张，胆总管下段可以低回声团。现为进一步治疗住院。近来可进食流质，二便正常，体重无明显改变。既往史：否认“高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎”等疾病史，否认“肝炎、肺结核、伤寒”等传染性疾病，否认重大手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，否认输血史。

查体辅查

查体：神清，皮肤、巩膜无黄染，腹软，无明显波动感，上腹部压痛轻微，无反跳痛，其他部位无压痛，肝脾肋缘下未及，未触及明显包块，腹部移动性浊音阴性。辅助检查：三大常规基本正常，肝功能 AST 134u/L ;ALT 241U/L; TB 22.17umol/L. LC术前超声：胆囊泥沙样结石；术后超声：胆总管下段少量泥沙样结石并胆管扩张。

诊断处理

诊断：胆囊切除术后；胆总管结石治疗：考虑患者存在胆囊切除术后结石残留，告知家属疾病病情和充分沟通，给予行ERCP治疗，术中见结石滑落，术后患者症状缓解，同时给予抗感染、制酸、抑酶等治疗，患者恢复可，复查超声未见结石。

随访讨论

随访：进行中。讨论：结石残留是胆石症的常见并发症，尤其是泥沙样结石和多发结石，这就要求我们在术前尽可能取净结石，对于胆囊结石患者，术中夹闭胆囊管前，要先“夹捏”下，防治结石滑落胆总管。如果术后怀疑结石残留，可考虑行ERCP取石，如果有留置T管，可通过窦道取石。出现并发症，应及时和患者家属沟通，争取主动，毕竟二次手术，多数很难接受。