主诉 病史

主诉：男，1岁，皮肤黄染12月，肝移植术后1月余 病史：患儿于12月前（刚出生）出现全身皮肤黄染，于当地蓝光照射效果不明显，于珠海市人民医院诊断为“先天性胆道闭锁”行“葛西手术”治疗，患儿皮肤黄染仍未消退，并出现腹胀，6月大时再次就诊于珠海市人民医院拟行肝移植手术，但无合适肝源，1月前来我院，诊断为1、胆道闭锁术后，2、肝硬化失代偿期，3肺部感染；予以保肝、维持电解质及内环境稳定、抗炎、营养支持等治疗后，于1月前行全麻下儿童活体肝移植术，术后予以他克莫司及骁息抗排异、抗感染等对症治疗，目前患儿仍有呼吸困难，肺部干湿啰音，右侧胸腔引流管引流出少许清亮胸水，肝功能基本正常，考虑肺部感染控制不佳，遂转至我科继续治疗，近1月患儿精神食欲差，大便为白色，体重无明显变化。

查体 辅查

查体：危重病容，被动体位，皮肤灰暗，呼吸音粗糙，双肺可闻及干湿啰音，全腹膨胀，张力稍高，双侧腹股沟区均有一包块，可回纳。 辅检：胸片示：双肺散在炎症，心影未见增大，右上腹可见短条状高密度影。PCT0.44ng/ml，CRP40mg/L，白细胞介素645.3pg/ml，曲霉菌半乳糖甘露聚糖0.1GMI，他克莫司血药浓度：5.3ng/ml，血常规：WBC 11.35×109/L 、N%：64.9%，RBC 2.71*10^12g/L，Hb80g/L，PLT132*10^9；真菌G试验阴性；甲功：T3：1.18nmol/L，T4:68.5nmol/L，FT3：4pmol/L，FT4：9.5pmol/L。复查胸部彩超：双侧胸腔未见明显积液；后复查血常规：WBC 10.2×109/L 、N%：64.4%，RBC 3.71*10^12g/L，Hb88g/L，PLT179*10^9，肝功：ALT252U/L，AST528U/L，CRP71，PCT2.04，

诊断 处理

诊断：肝移植状态，肺部感染，右侧胸腔少量积液，甲状腺功能低下，胆道闭锁术后，双侧腹股沟疝，中度贫血，营养不良 处理：胸腔引流，新朗欧抗感染，（后更换为泰能，加用米卡芬净抗真菌）他克莫司抗排异，金双歧调理肠道，补充优甲乐，小白肽营养支持，维生素K1预防出血，普米克、可比特雾化，易善复护肝；

随访 讨论

目前持续治疗中，患儿肝移植近2月，一直在使用他克莫司等免疫抑制药物，合并院内肺部感染，营养不良，中度贫血等问题。肝功能时好时坏，抗生素与抗真菌药物也用了差不多2月（术后开始），反复痰培养等检查未查见病原菌，面对这样的患儿，进一步该如何处理呢？