胰腺浆液性囊腺瘤-医联

主诉病史

女，67岁，因“发现胰头占位性病变3个月”于2015年11月19日入住我院。患者于8月13日无明显诱因出现下腹绞痛，疼痛剧烈难忍受，伴腹泻，色黄糊状脂肪较多，气味刺激，无呕吐发热等不适，腹泻后腹痛缓解，持续3--4天，于当地医院就诊，行影像学检查示：胰头占位性病变考虑神经内分泌肿瘤可能，给予抗炎等对症支持治疗一周症状缓解后出院，建议于上级医院求进一步诊治。于10月3日晚再次出现上述症状，较前稍轻，腹泻后症状缓解。至今未再出现腹痛，偶伴下腹部不适，有脂肪便，气味刺鼻。现患者为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“胰头占位性病变：神经内分泌肿瘤？”收住院。

查体辅查

心肺腹未见明显异常。2015-08-16外院CT示：胰头富血供肿瘤，考虑神经内分泌肿瘤。

诊断处理

入院诊断：腹部包块：胰腺神经内分泌肿瘤？完善基本检查后于2015-11-25行“腹腔镜探查+胰十二指肠切除术”。腹腔镜探查发现胰腺钩突占位约5cm，质硬，色灰红，边界清晰，肝脏腹腔未及转移灶，评估后经右侧腹直肌切口进腹，分别切除胆囊，离断胃体、胆总管、胰腺、肠管，行胰肠吻合、胆肠吻合及胃空肠吻合，标本送检示：(胰腺）浆液性微囊性腺瘤；十二指肠乳头、胰腺断端、胆总管断端、十二指肠断端、胃壁断端、腹膜后游离切缘切片上未见肿瘤累及，腹膜后淋巴结（5枚）、胰周淋巴结（3枚）、大弯侧淋巴结(9枚）、小弯侧淋巴结（2枚）及胰腺上缘淋巴结（4枚）切片上未见肿瘤转移。术后给予抗感染、止血、补液等支持治疗；吸氧，持续心电监护。于2015-12-03行CT示：腹腔呈术后改变，未见明显异常。

随访讨论

该患者于当地医院诊断为“胰腺内分泌肿瘤”，于我院术中取标本病理结果回示为“浆液性微囊性腺瘤”，为外分泌肿瘤。胰腺内分泌肿瘤的CT平扫应为等或略高密度，增强呈明显强化结节；浆液性囊腺瘤的CT平扫密度近似水，呈蜂窝状，内壁光滑，增强时囊壁强化而囊内不强化。此患者CT平扫呈等密度，但未见明显囊状结构，增强动脉相呈明显强化，静脉相又呈低密度，两种疾病均可考虑。考虑患者为中老年女性，有腹痛、腹泻等症状，却并无神经内分泌肿瘤表现出的症状，肿物位于胰头部，质硬，再结合病理结果综合考虑，应诊断为“浆液性囊腺瘤”，而非“胰腺内分泌肿瘤”。当影像学资料无法确诊为某一疾病或诊断结果有矛盾时，应结合患者病史、临床表现和病理结果综合考虑、分析，以做出正确诊断。