主诉 病史

患者，女，50岁，因“反复上腹部隐痛1月，伴腹泻10年余”来院就诊。 病史：患者于1月前无诱因下开始出现上腹部隐痛不适，呈阵发性，夜间加重，反复发作，伴腹泻。无放射痛，无恶心反酸，无吞咽困难，无呕吐呕血，无便血，无头昏乏力。遂于我院就诊，今来我院就诊，查肿瘤标志物CA199:5.48U/ml，CEA:1.1U/ml， CT提示:1.胰腺尾部肿块，肝右叶小囊肿，慢性胆囊炎。 B超：胰体尾部实质性占位（胰腺MT待排），肝内囊肿，左肾囊肿，左肾上腺区实质性占位（嗜铬细胞瘤可能）。MRI：1.胰腺尾部肿块，考虑囊腺瘤可能大，请结合临床。2.肝右叶小囊肿，左肾囊肿。3.慢性胆囊炎。为进一步诊治收住入院。

查体 辅查

查体：神志尚清，腹部外形腹部外形无异常，腹壁柔软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾肋下未触及，左侧腹部可及大小约8cm包块，不可移动，移动性浊音-，肠鸣音正常。 辅查：血糖 5.07 mmol/L 。生化：总蛋白 72 g/L ，白蛋白 47 g/L ，谷丙转氨酶 76 U/L ↑，谷草转氨酶 46 U/L ↑，总胆红素 9.6 μmol/L ，直接胆红素 2.6 μmol/L； 血常规：白细胞 4.1 *10^9/L ，红细胞 4.24 X10^12/L ，血红蛋白 112 g/L ↓，血小板 142 X10^9/L 。肿瘤指标：甲胎蛋白(AFP) 1.61 ng/mL ，癌胚抗原(CEA) 0.77 ng/mL ，鳞状上皮细胞癌抗原 0.80 ug/L ，糖类抗原(CA125) 11.56 U/mL ，糖类抗原(CA153） 10.05 U/mL ，糖类抗原(CA199) 4.70 U/mL ，神经元特异烯醇化酶 8.93 ug/L ，糖类抗原(CA242) 2.37 IU/ml ，糖类抗原(CA50) 3.18 IU/ML 。2015-12-1 CT:1.胰腺尾部肿块，肝右叶小囊肿，慢性胆囊炎。2015-11-17 大华医院 B超：胰体尾部实质性占位（胰腺MT待排），肝内囊肿，左肾囊肿，左肾上腺区实质性占位（嗜铬细胞瘤可能）。2015-12-3 MRI报告检查报告：1.胰腺尾部肿块，考虑囊腺瘤可能大，请结合临床。2.肝右叶小囊肿，左肾囊肿。3.慢性胆囊炎。

诊断 处理

术前诊断：胰体尾部占位病变。 治疗：患者入院后完善相关检查，全麻下行胰体尾切除+脾切除。开腹后先探查肝脏无转移灶。胃肠胆囊无异常。继而切开胃结肠韧带，显露胰腺，胰腺质地柔软，边界清，尾部肥大并可及10cmx10cm左右肿块，质软，界清，有完整包膜。决定行胰尾部切除术。术程顺利，术中出血少，未输血，标本及淋巴结送病理，病人安返。术后予对症治疗，恢复佳。术后病理： 胰腺　（胰腺）：浆液性囊腺瘤，脾组织未见肿瘤。送检组织免疫酶标记结果：CK7（+），CK20（-），Villin（-），CEA（-），CA199（+），Ki-67（2%+），D2-40（-），CD31（-）。大体检查：胰腺及肿块大小为7*7*5CM，肿块大小为6*6*5CM，与胰腺组织分界清，切面灰白色，半透明，蜂窝状，内含清亮液体，脾脏大小为11*7*4CM，切面暗红色，未见明显肿块。术后诊断：胰腺浆液性囊腺瘤。

随访 讨论

随访：患者自述无明显恶心、呕吐等不适，一般情况良好。神清，两肺呼吸音清，未及明显干湿啰音。腹软，无明显肌紧张，无压痛、反跳痛。 讨论：胰腺囊腺瘤是一种少见的胰腺外分泌肿瘤。约占胰腺肿瘤的0.6%。胰腺囊腺瘤生长缓慢，一般病史较长，可恶变为胰腺囊腺癌。临床表现上腹胀痛或隐痛、上腹部包块是胰腺囊性肿瘤的主要特征，其次有体重减轻、黄疸、消化道出血和胃肠道症状。由于本病在临床上非常少见、症状不典型，病程进展缓慢，肿瘤外观常似良性病变，病理上常因其结构特殊而不能准确定性，因此常常导致误诊误治。手术是胰腺囊性肿瘤惟一的治疗方法。囊腺瘤常有完整的包膜，且好发于胰腺体尾部，小的囊腺瘤可予以摘除；大多数病人需行包括脾脏在内的胰体尾切除。胰腺头部囊性肿瘤可行胰头十二指肠切除术。浆液性囊腺瘤和良性的黏液性囊腺瘤手术切除可长期生存。预后较好。本患者术后恢复良好，予密切随访治疗。有个问题，术后是否还有其他治疗方案？不知大家有没有更好的建议？