主诉 病史

患者老年男性，以“胃癌术后1年半”为主诉入我院胃肠外科。 现病史：患者2014年2月19日于我院全麻下行胃癌根治术，术后恢复良好，病理回报：胃贲门处神经内分泌癌，浸润肌层，Her-2(-)，胃角处腺癌（中-低分化），浸润全层，Her-2(3+)，淋巴结转移癌（1组7/10；2组1/3；3组3/4；5组1/6,；8组1/1），其余各组未见转移（4组0/3；7组0/1,10组0/1），各断端、大网未见瘤组织。术后规律化疗，未见明显不适。现为求继续化疗来院，门诊以“胃癌术后”为主要诊断收入院治疗。近来患者无发热，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，二便正常，饮食可，精神状态良好。 既往史：2014年2月19日于我院全麻下行胃癌根治术。糖尿病病史，否认高血压、心脏病等病史，否认肝炎、结核病史，否认外伤史，否认药物及食物过敏史。

查体 辅查

查体：T：36.7℃，Ｐ：82次/分，ＢＰ：118/79mmHg，Ｒ：18次/分。一般状态可，查体合作，神清语明，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅外观无异常，双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，直接及间接对光反射灵敏。口鼻耳未及异常分泌物。颈软，气管居中，甲状腺软无结节，颈静脉无怒张，颈动脉搏动正常。胸廓正常，肺部双侧呼吸动度一致，触觉语颤正常，肺部叩诊清音，听诊未及干湿罗音。心前区视诊无异常隆起，无震颤，心界正常，心音钝，律齐，心率82次/分，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音及额外心音。腹平软，左上腹肋缘下可见长约20cm手术切口疤痕，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。全腹无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。肛门及外生殖器未及明显异常。 辅助检查：病理：胃贲门处神经内分泌癌，浸润肌层，Her-2(-)，胃角处腺癌（中-低分化），浸润全层，Her-2(3+)，淋巴结转移癌（1组7/10；2组1/3；3组3/4；5组1/6,；8组1/1），其余各组未见转移（4组0/3；7组0/1,10组0/1），各断端、大网未见瘤组织。

诊断 处理

入院后复查胸部CT时发现左肺新发肿物，后转入我科，行详细术前检查后，行胸腔镜左肺上叶肿物切除术。术后病理回报：（左肺结节）肺癌（中-低分化），分类困难。患者顺利出院。

随访 讨论

讨论：已嘱此患者本院病理上级医院进一步会诊，术后应如何维持治疗？